舟骨骨折医学知识专题讲座.pptxVIP

舟骨骨折治疗中几个问题舟骨骨折医学知识专题讲座1/45

舟骨骨折分型TypeA：（急性稳定骨折）A1：舟骨结节骨折A2：无移位腰部骨折A3：无移位近端骨折TypeB：（急性不稳定骨折）B1：远三分之一斜行骨折B2：移位腰部骨折B3：有移位近端骨折B4：腕部骨折脱位B5：粉碎骨折舟骨骨折医学知识专题讲座2/45

舟骨骨折分型TypeC：（骨折延迟愈合）TypeD：（骨折不愈合）D1：纤维性不愈合D2：硬化性不愈合（假关节）舟骨骨折医学知识专题讲座3/45

舟骨骨折医学知识专题讲座4/45

舟骨骨折石膏固定争论腕关节制动位置？相邻关节是否需要制动？允许何种活动？石膏制动时间？舟骨骨折医学知识专题讲座5/45

传统石膏固定制动时间为8—12周，延迟愈合后延迟制动时间，但带来是患者无法恢复正常生活与工作。舟骨骨折医学知识专题讲座6/45

远极骨折多见舟骨结节桡掌侧撕脱骨折，因骨折血运良好，普通4—6周短臂石膏制动后可愈合。易发生畸形愈合，出现继发STT退化性关节炎。手术指征：恢复关节面，预防OA。舟骨骨折医学知识专题讲座7/45

中段骨折石膏固定指征：稳定骨折。文件报道稳定骨折石膏固定愈合率为90％，但有随访发觉骨折愈合病人伤后6—12月在轻微外力下发生再骨折或骨折移位，作者认为原来统计有误差。舟骨骨折医学知识专题讲座8/45

中段骨折手术指征：不稳定骨折（骨折移位＞1mm；背侧不稳定(DISI))。不稳定骨折意味着骨折端活动影响愈合。舟骨骨折医学知识专题讲座9/45

中段骨折全部移位骨折均为不稳定骨折，即使是X线所表示一些无移位骨折也是不稳定骨折，常需要CT深入确定。舟骨骨折医学知识专题讲座10/45

中段骨折不稳定骨折在腕骨活动时均存在骨折端轻微活动，即使有石膏固定，肌肉收缩时亦会使腕骨受力，造成骨折端活动。舟骨骨折医学知识专题讲座11/45

中段骨折对于稳定骨折，可石膏固定，早期推荐过肘石膏，以到达愈合，可利用舟骨轴位CT确定舟骨是否复位。对于不稳定骨折，应早期手术，或在预计时间内骨折未能愈合时二期手术，以缩短治疗时间。舟骨骨折医学知识专题讲座12/45

近端骨折文件中报道较少，这类骨折对血运损伤重，且骨折不稳定，所以愈合率低，许多学者认为这种骨折均可视为不稳定骨折，应早期手术治疗。舟骨骨折医学知识专题讲座13/45

腕关节制动舟骨骨折医学知识专题讲座14/45

对于制动位置争论Squire认为应该固定于旋后、尺偏、背伸位置：旋后能够将月骨和舟骨之间固定；尺偏、背伸能够使舟骨长轴与前臂一致，利用韧带拉紧舟骨。舟骨骨折医学知识专题讲座15/45

对于制动位置争论Cooney认为应固定于屈腕、桡偏位置，防止FCR对舟骨结节压迫和桡侧副韧带对其牵拉，同时桡骨茎突远侧关节面对骨折端也有固定和支撑作用，而且稳定骨折使用短臂石膏，不稳定骨折使用长臂石膏。舟骨骨折医学知识专题讲座16/45

关于拇指制动问题A组为固定腕关节及拇指组；B组为仅固定腕关节组。骨折线消失为完全愈合；骨折线部分硬化为部分愈合。完全愈合部分愈合不愈合A组78％12％10％B组77％13％10％舟骨骨折医学知识专题讲座17/45

大量随访结果证实石膏固定拇指对舟骨骨折愈合并无帮助。舟骨骨折医学知识专题讲座18/45

关于肘关节制动问题关于是否制动肘关节聚焦于前臂旋转对骨折端影响，是否损伤骨折愈合。问题在于前臂旋转时骨折端会产生什么样活动，且长臂及短臂石膏怎样保护骨折端？舟骨骨折医学知识专题讲座19/45

关于肘关节制动问题试验证实：外固定架固定桡骨和第三掌骨，前臂旋转不会影响舟骨骨折端，而固定欠牢靠短臂石膏是否会有一样结果？尸体模型证实，前臂旋转主要造成骨折端桡尺向移动，对于不稳定骨折更支持长臂石膏。舟骨骨折医学知识专题讲座20/45

关于肘关节制动问题临床研究统计：多人大量统计长臂、短臂石膏在愈合时间和愈合机率上无显著差异。也有小样本统计（排除不稳定骨折），长臂石膏对于短臂石膏来讲，不愈合和延迟愈合机率小，愈合时间短，支持长臂石膏（6周后改为短臂石膏）。舟骨骨折医学知识专题讲座21/45

关于肘关节制动问题总之，试验及临床证据均表明长臂石膏优于短臂石膏，但证据并不充分以推荐对于腰部骨折全部采取长臂石膏。所以，对于稳定骨折可采取短臂石膏，对于不稳定骨折，长臂石膏也无法维持骨折位置，但可用于移位轻微且不想手术病人。舟骨骨折医学知识专题讲座22/45

石膏