神经病学神经系统疾病的常见症状.pptx

神经病学神经系统疾病的常见症状第1页

作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第三章神经系统疾病常见症状神经病学神经系统疾病的常见症状第2页

第一节意识障碍第二节认知障碍第三节头痛第四节痫性发作和晕厥第五节眩晕神经病学神经系统疾病的常见症状第3页

第六节视觉障碍第七节听觉障碍第八节眼球震颤第九节构音障碍第十节瘫痪神经病学神经系统疾病的常见症状第4页

第十一节肌萎缩第十二节躯体感觉障碍第十三节共济失调第十四节步态异常第十五节不自主运动神经病学神经系统疾病的常见症状第5页

第十六节尿便障碍第十七节颅内压异常和脑疝第十八节睡眠障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第6页

意识障碍第一节神经病学神经系统疾病的常见症状第7页

嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意识障碍早期表现表现为患者睡眠时间过分延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检验及回答简单问题，停顿刺激后患者又继续入睡神经病学（第8版）以觉醒度改变为主意识障碍意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第8页

嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡较重意识障碍患者处于沉睡状态，正常外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其它较强烈刺激方可唤醒对言语反应能力还未完全丧失，可作含糊、简单而不完全答话，停顿刺激后又很快入睡神经病学（第8版）意识障碍以觉醒度改变为主意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第9页

嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）是一个最为严重意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目标自主活动，不能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷神经病学（第8版）以觉醒度改变为主意识障碍意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第10页

意识障碍分级及判别关键点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，显著）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+?可有++无改变中昏迷重刺激可有?极少?迟钝轻度改变深昏迷?????显著改变神经病学（第8版）意识障碍以觉醒度改变为主意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第11页

神经病学（第8版）注意力减退，情感反应冷淡定向力障碍，活动降低语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平急性脑高级功效障碍：表现为认知、注意力、定向，思维迟钝、错觉，幻觉等可出现担心、恐惧和兴奋不安等症状，甚至可有冲动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常连续数小时和数天意识含糊（confusion）谵妄（delirium）以意识内容改变为主意识障碍意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第12页

神经病学（第8版）定义双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存表现意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁姿势双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲去皮质综合征特殊类型意识障碍意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第13页

神经病学（第8版）定义病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干功能表现意识丧失，但睡眠觉醒周期存在可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁姿势角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖屈，病理征阳性去大脑强直意识障碍特殊类型意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第14页

神经病学（第8版）无动性缄默症1.大脑半球及其传出通路无病变2.存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能言语3.肌张力降低，二便失禁4.无椎体束征，强力刺激不能改变其意识状态5.常见于脑干梗死特殊类型意识障碍意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第15页

1.大脑功效严重受损而脑干功效保留2.对本身和外界认知功效全部丧失3.呼之不应，不能与外界交流4.有自发或反射性睁眼，偶可发觉事物追踪5.可有没有意义苦笑6.存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射7.有觉醒-睡眠周期，大小便失禁神经病学（第8版）连续植物状态指颅脑外伤后植物状态连续12个月以上，其它原因连续在3个月以上植物状态意识障碍特殊类型意识障碍神经病学神经系统疾病的常见症状第16页

神经病学（第8版）脑桥基底部病变，双侧皮质脊髓和皮质脑干束受累运动传出通路完全受损（脑桥以下）意识清