徐卓明TOF姑息术后监护要点并发症及其处理课件.pptxVIP

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2024-07-11 发布于四川
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徐卓明TOF姑息术后监护要点并发症及其处理课件.pptx

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BTs

McGoon指数1.0Nakata指数120mm2/m2中央肺动脉不连续

收缩压较正常值高20%，舒张压35mmHg体检130-150sHct35%-45%ACTPaO40-60mmHg了解BTs是否同通ETCO2Echo2PaCO40-60mmHgEFPaCO22ETCO-PaCO10mmHgPaO222BNPSAT较术前高20%以内BNP持续增高分流过度左心功能不全

外科损伤分流过度分流过少

管道相关非管道相关

轻微过度通气增加FiO2Epi/NE纠正酸中毒早期应用肝素

管道相关非管道相关TOF因肺动脉发育不良，分流过度多为医源性且少见

轻微通气不足酚苄明降低FiO2

乳糜胸膈肌麻痹浆液瘤

?标准的复苏措施分流管血栓形成分流过度人为通气不足，吸入CO2肝素100U/kgiv体循环及冠脉灌注增加Qp/Qs下降PaO下降、2PaCO上升2

SCMCdataBlalock手术：2000-2010总数91例平均年龄Y最小体重kg最大体重kg平均体重kg诊断DORVTGA病例1223258年龄最小年龄最大8.5Y死亡9D1.5±2.21.4±2.11.4±2.21.2±1.91.1±1.81.3±1.91.6±2.73.33.12.4321223.7±5.03.6±4.93.6±5.03.3±4.32.8±3.73.3±4.34.9±7.3232120317D8D7.6YPA/VSDPA/IVSSV7Y222D6.6Y2.8Y2.6Y11Y12.513.513.5315488D6M16D4.64TOF142.9其它Blalock术91例（死亡13例，14.28%）

McGoon指数1.2Nakata指数150mm2/m2LVEDV30ml/mRV/LV0.52肺血管发育不平衡

体检肺血是否平衡了解VSD分流方向RVOT是否梗阻EchoCXRETCO2PaCO2PaO2BNPPaO40-60mmHg2PaCO40-60mmHg2ETCO-PaCO10mmHg22SAT80%-90%BNP持续增高分流过度肺动脉瓣反流

分流分流过少过度外科肺动脉瓣反流损伤

手术相关非手术相关

轻微过度通气增加FiO2肺动脉分支扩大Epi/NE纠正酸中毒Esmolol解痉改为体肺分流

手术相关非手术相关TOF、MAPCAs无论有无行Unifocalization术，术后分流过度较常见

轻微通气不足酚苄明降低FiO2利尿心导管评估若Qp/Qs1.5需手术关闭VSD

肺动脉瓣反流右室压力高LCO心律失常低氧血症PGI2

SCMCdata右室流出道跨瓣补片扩大手术：2000-2010总数207例Y最小体重最大体重平均体重年龄最小年龄最大平均年龄诊断病例死亡kgkg39kgDORVPA/VSDPA/IVSPS157693M6D13.2Y16Y2.2±3.31.6±2.41.1±2.53.1±4.23.1±4.25.9±6.74.3±5.55.54.8±7.9291041133.3340253.4±5.34.4±6.67±10.55.5±8.518±202D8.1Y4346820D25D5M16Y51TOF22.4Y18.3Y17.2Y3.73.8755VSD59.553103.5M9.8±13.4其它右室流出道跨瓣补片扩大207例（死亡18例，8.69%）