支气管哮喘病人的护理查房专家讲座.pptxVIP

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支气管哮喘患者护理

支气管哮喘病人的护理查房

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学习重点与难点

重点：

1.哮喘激发原因和发作特点

2.主要护理问题

3.惯用药品、用药护理及药品吸入技术

4.健康指导

难点：哮喘发病机制

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【概述】

概念

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎症细胞参加气道慢性炎症性疾病。

以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引发气道不用程度可逆性阻塞。

临床表现：重复发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

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哮喘病因和发病机制示意图

环境原因

遗传易感个体

炎症细胞、细胞因子以

及炎症介质相互作用

气道炎症

气道高反应性

环境激发因子

症状性哮喘

神经调整失衡

上皮细胞及气道平滑肌

结构功效异常

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病理

早期无显著器质性病理改变

疾病进展后肺膨胀及肺气肿

局部肺不张

病程较久者气道重塑、不可逆狭窄

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【护理评定】

（一）健康史

吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等

呼吸道感染史

饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物

药品：服用普萘洛尔、阿司匹林等

其它：气候改变、猛烈运动、妊娠、精神原因

哮喘家族史

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【护理评定】

（一）健康史

吸入特异性和非特异性变应原

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（二）身体情况

1.症状

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷

嚏、流泪等

经典表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音

重度患者发作时呈端坐位

辅助呼吸肌活动增强

可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等

若患者呼吸音显著减弱或消失，提醒气道有严重阻塞，病

情危重

特征之一：夜间及凌晨发作和加重

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（二）身体情况

1.症状

特殊表现：

咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状

运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年

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重症哮喘（哮喘连续状态）：

严重哮喘发作连续24小时以上，经普通

支气管舒张剂治疗不缓解者。

表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，显著发绀，大汗淋漓，呼吸频率超出30次/分，严重时出现呼吸衰竭。

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哮喘分期

急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。

慢性连续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不一样程度和（或）频度哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。

缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

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2.护理体检

发作期：胸部呈过分充气征象

双肺可闻及广泛哮鸣音

呼气音延长

严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征

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3.并发症

急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张

长久慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

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（三）心理-社会情况

发作时精神担心、烦躁、恐惧

连续发作者产生依赖心理

缓解后担心复发

重复发作者情绪消极

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（四）辅助检验

1.痰液检验:涂片可见嗜酸性粒细胞

2.呼吸功效检验

3.血气分析:PaO2下降,PaCO2升高

4.胸部X线检验：两肺透亮度增加

5.特异性变应原检测

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5.特异性变应原检测

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（五）治疗关键点

1.脱离变应原

2.药品治疗

3.急性发作期治疗

4.哮喘长久治疗

5.免疫疗法

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【护理问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加相关。

2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽相关。

3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素副作用相关。

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【护理问题】

4.焦虑：与重