无创正压通气的临床应用专家讲座.pptx

前言无创通气与有创通气最根本区分在于人—机连接方式，前者无需建立人工气道，后者建立人工气道。广义无创通气包含：无创正压通气、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。而近十几年所说无创通气主要是指无创正压通气(NIPPV)，是以经鼻或口鼻面罩实现人—机连接，从而到达机械通气目标，此技术被认为是近十年来机械通气领域主要进展，是当前治疗急性呼吸衰竭首选方法。无创正压通气的临床应用专家讲座第1页

无创通气历史

1、躯体负压呼吸机时代最早无创通气是1838年躯体负压呼吸机，一个负压箱式呼吸机。1928年，波士顿医生PhilipDrinker创造了第一台电动躯体负压呼吸机，当初被称作为“铁肺”。20世纪30--60年代躯体负压呼吸机发挥了主要作用，但存在着很多难以克服弱点。（无法处理气道护理，气道分泌物多排除，气管切开等）无创正压通气的临床应用专家讲座第2页

无创通气历史2、有创正压通气普及1960年以前，有创正压通气主要用于麻醉方面。1952年丹麦首都哥本哈根出现脊韵灰质炎大流行，用麻醉机代替躯体负压呼吸机治疗，显著降低临床死亡率。今后，有创机械通气被广泛应用，成为重症呼吸衰竭患者标准性治疗伎俩。无创正压通气的临床应用专家讲座第3页

无创通气历史3、无创正压通气出现，无创通气得到复兴有创机械通气多限于病情危重急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重者。部分患者存在需机械通气但因有创机械通气特有些人机连接方式得不到应有治疗。如：疾病早中期尚不能接收建立人工气道时；神经肌肉疾病、COPD等所致慢性呼吸衰竭。睡眠医学发展，治疗OSAS，有创机械通气无法发挥其有效作用。无创正压通气的临床应用专家讲座第4页

无创通气历史4、20世纪80年代早期，澳大利亚Sullivan教授首次报道了CPAP成功治疗OSAS被认为是无创通气复兴标志。BiPAP呼吸机应用日趋广泛，适应症扩展到当前各种原因所致早中期急慢性呼吸衰竭、神经肌肉及营养不良所致呼吸肌无力等。至此，无创正压通气(NIPPV)成为近几年呼吸内科在临床上最受关注治疗方法之一。无创正压通气的临床应用专家讲座第5页

无创通气历史回顾机械通气历史，其过程是从有创到无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨，最终进入有创与无创(N1PPV)共存时代。有创与无创通气各有其不一样适应证，二者关系是互补而不是对立，所以也不存在孰优孰劣问题。无创正压通气的临床应用专家讲座第6页

应用指征文件报道NIPPV应用于各种疾病引发呼吸衰竭。主要应用于较轻呼吸衰竭治疗。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作?型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征)手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病无创正压通气的临床应用专家讲座第7页

应用指征辅助脱机(序贯撤机)或拔管后呼吸衰竭加重哮喘肥胖低通气综合征胸廓疾病引发限制性通气功效障碍睡眠呼吸暂停综合征呼吸康复治疗（重症COPD稳定时）无创正压通气的临床应用专家讲座第8页

绝对禁忌证(1)心跳呼吸停顿(2)自主呼吸微弱、昏迷(3)误吸可能性高(4)合并其它器官功效衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血／穿孔、严重脑部疾病等)(5)面部创伤／术后／畸形(6)不合作无创正压通气的临床应用专家讲座第9页

相对禁忌证①气道分泌物多≥痰障碍②严重感染③极度担心④严重低氧血症(PaO?45mmHg／严重酸中毒(pH≤7．20)无创正压通气的临床应用专家讲座第10页

相对禁忌证⑤近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者)⑥严重肥胖⑦上气道机械性阻塞。以上有待深入探讨。在有比很好监护条件和经验丰富单位，在严密观察前提下，能够作为探索性应用于有相对禁忌证患者。无创正压通气的临床应用专家讲座第11页

无创性正压通气（NIPPV）在COPD加重期选取标准

（最少符合其中2项）1.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参加呼吸并出现胸腹矛盾运动2.中至重度酸中毒（PH7.30~7.35)和高碳酸血症(PaCO245~60mmHg)3.呼吸频率25次/min无创正压通气的临床应用专家讲座第12页

无创性正压通气在COPD加重期排除标准

(符合以下条件之一)1．呼吸抑制或停顿2．心血管系统功效不稳定(低血压.心律失常.心肌梗死)