老年肺炎关爱老人关爱健康专家讲座.pptxVIP

老年肺炎

关爱老人关爱健康

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老年肺炎肺炎是老年人常见疾病，肺炎也是老年人主要死亡原因之一，占全部肺炎死亡人数90%。伴随年纪增加，老年人肺炎发病率、死亡率呈直线上升趋势。早期诊疗，主动治疗能够降低死亡率。老年肺炎在临床表现、严重性、处理、预后和预防等方面与年轻人肺炎不一样。

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老年人肺炎易感原因老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功效减退??随年纪增加，骨质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功效下降；气管支气管粘液纤毛功效下降；吞咽与声门常不协调增加吸入危险；咳嗽反射差，肺组织弹性减退等造成排痰功效降低。

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流行病学特点肺炎发病率随年纪而增加。其发病率,＜45岁人群为91.6/10万。45~64岁人群为277.2/10万，65岁人群达1012.3/10万。1992年美国肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增至204.1/10万，增加了44%。1993年英国肺炎在全死因中列第5位。解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检31.1%7/10/20247老年肺炎关爱老人关爱健康第7页

老年人肺炎病原学特点老年人肺炎病原体中，细菌仍占主要地位，肺炎链球菌最多见，占小区感染40％～60％，其次为流感嗜血杆菌。医院外患有基础疾病以及院内感染者，以金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其他革兰阴性杆菌，尤其是包含绿脓杆菌假单胞菌属则为常见菌群。厌氧菌主要为口腔菌群感染菌，是吸入性肺炎主要致病菌。7/10/20248老年肺炎关爱老人关爱健康第8页

发病机制免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率主要原因之一。免疫功效减退，可能T淋巴细胞在免疫应答中作用减弱，不能产生足够特异性抗体来针对细菌起最适宜调理作用；或能识别侵入细菌，但对这些抗原刺激所产生活力及增殖能力却大为减弱。同时因为体液免疫水平降低，因而对致病菌防御功效大为减弱，细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展快速，造成难治严重肺炎。7/10/20249老年肺炎关爱老人关爱健康第9页

发病机制正常人口咽部有大量正常菌群包含需氧菌和厌氧菌定植，普通在各种原因影响下能阻止致病菌借居，如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现，且发觉率低于2％。但随年纪增加革兰阴性杆菌分离率增高，65岁以上老年人可达20％，其它为金黄色葡萄球菌发觉率亦有所增加，患有基础疾病老人带菌率更为增多。上呼吸道寄殖菌吸入是引发肺部感染主要路径。7/10/202410老年肺炎关爱老人关爱健康第10页

老年肺炎临床表现—特点发病率和死亡率高，80岁以上患者肺炎发病率约是20多岁病人5倍，而死亡率几乎是100倍。肺炎是造成老年人死亡最常见感染。造成老年肺炎发病率和死亡率高原因，客观上是因机体老化，呼吸系统解剖和功效改变造成全身和呼吸道局部防御和免疫功效降低，各主要脏器功效贮备减弱或罹患各种慢性严重疾病。主管原因，则是诊疗延误和治疗办法不妥。7/10/202411老年肺炎关爱老人关爱健康第11页

老年肺炎临床表现—特点起病隐匿老年肺炎起病常有以下两种表现之一：最常见表现为患者健康情况逐步恶化，包含食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识含糊、体重减轻、精神萎靡，这些表现对肺炎均非特异性，另一表现为基础疾病突然恶化或恢复迟缓，如心衰在适当治疗中仍复发或加重，当肺炎病原被有效控制后，另外条件致病菌又会发生，故肺炎发病时间和连续时间均较难确定。7/10/202412老年肺炎关爱老人关爱健康第12页

老年肺炎临床表现—特点症状不经典老年肺炎患者常无咳嗽、咳痰、发烧、胸痛等症状，老年人咳嗽无力，痰多为白粘或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混同。较常见是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难，与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现。7/10/202413老年肺炎关爱老人关爱健康第13页

老年肺炎临床表现—特点体征无特异性老年肺炎患者经典肺实变体征少见。国外有文件报道，放射影像学诊疗肺炎患者只有1/4在对应区域可闻及细湿啰音，49%患者在肺任何部位都听不到湿啰音，16%患者在对应部位可听到干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低，没有异常听诊发现占肺炎患者25%。7/10/202414老年肺炎关爱老人关爱健康第