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起诉状范本损害赔偿纠纷案件
法庭名称：人民法院
起诉人：[起诉人姓名]
住所地：[起诉人住址]
联系电话：[起诉人联系电话]
被告：[被告姓名]
住所地：[被告住址]
联系电话：[被告联系电话]
案号：[案件号]
起诉状
尊敬的法庭：
我是起诉人[起诉人姓名]，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的
有关规定，特向贵庭提起损害赔偿纠纷案件，希望法庭依法审理并做
出公正的判决。
一、案件基本情况
1.我与被告的关系：[说明起诉人与被告的关系，如家庭成员、雇佣
关系等]
2.案发时间：[具体说明案发时间]
3.案发地点：[具体说明案发地点]
4.案件的事实经过：[详细陈述案件的经过，包括相关证据]
二、诉讼请求及理由
1.本案的主要纠纷是：[明确本案的主要纠纷，包括涉及的权益、损
害程度等]
2.根据法律规定，本案中我作为起诉人的权益受到了损害，故请求
法庭判决被告赔偿我的损失，具体请求如下：
）经济损失的赔偿：1[列举具体经济损失的金额及理由]
）精神损害的赔偿：2[列举具体精神损害的理由及赔偿金额]
）其他损失的赔偿：3[列举其他损失的金额及理由]
3.根据相关法律法规的规定，支持本案的请求理由如下：
）1[列举相关法律法规规定]
）2[说明上述法律法规如何适用于本案]
三、证据及证据来源
1.起诉人提供的证据：
列举起诉人提供的证据，包括相关文件、照片、录音、视频等[]
2.被告提供的证据：
列举被告提供的证据，如有提供[]
3.其他证人证言及调查情况：
列举其他证人证言及相关调查情况[]
四、诉讼费用
根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，请求法庭裁定被告承
担本案的诉讼费用。
五、附带诉讼请求
鉴于本案的特殊情况，我作为起诉人还附带以下诉讼请求：
[列举附带的特殊诉讼请求，如要求公开道歉、停止侵权行为等]
六、代理人及联系方式
我作为起诉人，在本案中自行代理。
七、声明
我作为起诉人，特此声明以上诉讼请求和陈述的内容属实，并承担
相应的法律责任。
此致
人民法院
起诉人：[起诉人姓名]
住所地：[起诉人住址]
联系电话：[起诉人联系电话]
日期：[起诉日期]
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