妊娠期用药医学宣教专家讲座.pptxVIP

妊娠期是个特殊生理期，各系统及器官都有显著适应性改变。药品在母体中发生药代动力学和药效也会与非孕期有显著差异。有些药品还可经过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。。妊娠期要合理用药妊娠期用药医学宣教专家讲座第1页

孕妇体内药代谢特点妊娠期间，肠蠕动减弱，药品在消化道停留时间延长。药品解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药品在体内蓄积增加。妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药品肝内去除速度下降。妊娠期肾滤过增加，药品经肾排出加紧。血容量增加，药品血浓度下降。血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药品结合量降低，血中游离药浓度相对增加。妊娠期用药医学宣教专家讲座第2页

孕产妇用药标准能单不联。能老勿新能小勿大（剂量）严格掌握药品剂量及用药连续时间，注意及时停药。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有不良影响致畸药品，应先终止妊娠，随即再用药妊娠期用药医学宣教专家讲座第3页

药品不良影响及用药选择药品对胎儿产生不良影响主要原因是药品本身性质、剂量、使用时间、用药路径胎龄胎儿对药品亲和性等而最主要原因是用药时胎龄。妊娠期用药医学宣教专家讲座第4页

用药时胎龄与受损害性质有亲密关系，胎儿各器官对药品敏感性在妊娠不一样时期有很大差异。受精后2周内，药品对胚胎影响是“全”或“无”。晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药品作用后即可产生形态上异常而形成畸形，如神经组织在受精后4—6周，心脏在受精后3—6周，肢体在受精后3—7周。妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用显著减弱，但未分化完全器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。药品不良影响及用药选择妊娠期用药医学宣教专家讲座第5页

？你知道“全”和“无”意思吗？受精后2周内，孕卵着床前后，药品对胚胎影响是“全”或“无”。“全”－－表现为胚胎早期死亡造成流产；“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。妊娠期用药医学宣教专家讲座第6页

妊娠期用药标准1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。2、孕期可用可不用药品尽可能少用。3、必须用药时应依据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全药品。（1）能单独用药就防止联适用药；（2）用结论比较必定药品；（3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。妊娠期用药医学宣教专家讲座第7页

妊娠期用药标准4、已用了某种可能致畸药品，应依据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过显著致畸药品应考虑终止妊娠。5、哺乳期用药普通不需中止哺乳，可选择在哺乳后马上服药，尽可能延迟下一次哺乳。妊娠期用药医学宣教专家讲座第8页

药品对胎儿危害等级美国食品药品管理局依据药品对胎儿致畸情况，将药品对胎儿危害等级分为5个级别。A经临床对照，无法证实有危害。如维生素B经动物试验，未见对胎儿有危害，无临床试验。如青、红霉素、胰岛素等。C动物试验对胎儿有不利影响，无临床试验。要权衡利弊，本类药品只有在权衡了解对孕妇好处大于对胎儿危害之后，方可应用。如庆大霉素。D有足够证据证实有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替换时用。如四环素等。X各试验证实会造成胎儿异常，本类药品禁用于妊娠或将妊娠患者。如甲氨喋呤。妊娠前12周，以不用C、D、X级药品为好。妊娠期用药医学宣教专家讲座第9页

孕妇惯用药品选择一、妊娠期抗菌药品合理应用1、惯用青霉素类抗生素包含青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。妊娠期用药医学宣教专家讲座第10页

孕妇惯用药品选择2、除拉氧头孢被列入FDA分类C类外．大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。惯用第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；惯用第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑。惯用第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。妊娠期用药医学宣教专家讲座第11页

孕妇惯用药品选择3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D）4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C）5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D）6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），提议不用。妊娠期用药医学宣教专家讲座第12页

孕妇惯用药品选择7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）妊娠期用药医学宣教专家讲座第13页

孕妇惯用药品选择11、抗病毒药品：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X）12、干扰素：干扰素阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用。妊