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医院“三甲”评建相关知识
一、等级评审基本知识
(一)等级医院评审的概念
医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质
量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业
技术活动。通过周期评审,引导医院进行科学化、精细化、
专业化管理,逐步达到最佳的资源配置,实现社会效益和经
济效益的双赢,不断提高可信度和满意度。
(一)我院迎评工作方针
坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”十
六字工作方针和“六重、三不”原则(重服务、重管理、重
质量、重安全、重基础、重保障,不搞形式、不搞运动、不
弄虚作假),围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”等关
键要素,通过科学、系统、规范、深入的自查整改工作,确
保医院以优异成绩顺利通过三级甲等综合医院评审,促进医
院科学、快速、健康发展,为建设引领区域内技术、服务管
理水平,成为百姓信赖的首选医院奠定更加坚实的基础。
(二)等级医院评审的目的和意义
1、医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合
实力。
2、患者层面:保障患者医疗安全、保障优质服务、保障
患者权益。
3、医务人员层面:搭建技术平台、优化工作不境、提高
1
人员素质。
(三)医院评审遵循PDCA循环原理
要学会运用PDCA质量管理方法,树立持续改进的理念。要
牢记P—D—C—A即:计划—执行—检查—整改,实现螺旋
上升的管理要求,每个循环解决一个问题,余下的问题下一
个循环再解决,持续改进。凡事都应有P:计划、制度、流
程D:培训、执行C:监管、反馈A:整改、持续改进。
(四)评审标准实施细则各章节主要内容
章节项目主要内容
医院的公医院的设置;内部管理机制;指令性任务;应急
一
益性管理;临床教学;医学科研。
预约诊疗;门诊流程管理;急诊绿色通道;住院、
医院服务转诊流程;基本医疗保障;患者权益;投诉管理;
二
就诊环境。
查对与身份识别;特殊情况下有效沟通;手术核
查;手卫生;安全用药;危急值报告;防跌床坠
患者安全
三床;防止压疮;妥善处理不良事件;患者参与安
全管理。
管理组织;质量安全改进;诊疗技术;临床路径
与病种;住院诊疗;手术;麻醉;急诊;重症医
医疗质量
学;感染性疾病;中医;康复;疼痛;精神;药
和医疗安
四事;检验;病理;影像;输血;感染管理;介入;
全管理
血液净化;营养;医用氧舱;放疗;其他特殊诊
2
疗;病历。
组织体系;人力资源;护理质量;护理安全;特
五护理管理
殊护理。
依法执业;医疗设备;功能任务;人力资源;财
六医院管理
务;后勤;医德医风。
住院病人;单病种;重症医学;合理应用抗菌药
七监测指标
物;医院感染控制。
(五)评审标准各条款的性质结果
A级B级C级D级
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