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民营医院管理年”活动内容

一）完善各项规章制度

1.建立健全内部质量管理和控制制度。按照《医疗质量安

全核心制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件

和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心

制度的日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环

节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质

量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床

应用管理办法》，制定本机构医疗技术应用管理制度并组织实

施。包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管

理、动态评估等制度，保障医疗技术临床应用质量和安全。审

定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及

时调整，目录必须覆盖已开展的所有技术和手术，开展目录之

外的技术、手术必须符合新技术、新项目制度的要求。

3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床

药师和处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的感化，

以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点，规范临床用药行

为。增强麻醉药品和第一类精神药品规范使用和安全管理。对

医务人员不合理用药、不合理检查等行为实时采取干预措施，

保证患者诊疗措施安全、有效、经济。增强中药饮片采购验收、

养护、煎煮等重点环节管理，保证中药饮片质量。关注院内安

全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措

施和救护机制，保证全院任何地区内均能实时提供紧急救治和

生命撑持服务。

4.完善医院感染管理制度。医疗机构应当依照各级卫生安

康行政部门关于医院感染管理的相关制度，结合新冠肺炎疫情

常态化防控工作，修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、

流程、预案，并将医院感染管理纳入年度目标考核。展开医院

感染管理制度和防控常识的全员培训和教育工作，落实对各级

各种工作人员定期培训与考核的机制。规范中医医疗技术操作，

落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。

5.完善信息公开制度。应当向社会公开医疗机构基本情况

（包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设

置），服务信息（包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情

况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等），行业作

风建设情况，患者就医须知等。切实提高价格透明度，在医疗

机构显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，其中，

药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、

规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等有

关情况；医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、

规格、计价单位、价格等有关情况；医疗服务价格公示的内容

应当包括：医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单

位、价格、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情

况。

6.健全后勤管理制度。有后勤保证管理组织、规章制度与

人员岗位职责。后勤保证服务能够满足医疗服务流程需要，水、

电、气、物资供应等后勤保证满足医疗机构运行需要。建立全

院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门，以及提供诊

疗撑持的后勤部门，明确值班岗位职责、人员资质和人数，并

保证常态运行。实行医疗机构总值班制度，总值班人员需接受

培训并考核及格。

二）严格依法执业，规范诊疗行为

1.强化执业行为管理。严格落实相关制度规范，结合医疗

机构实际情况细化工作要求，规范执业行为。严格按照核准登

记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务

项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员，所有从事医

疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格，并按规定

及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、

承包科室，定期开展依法执业自查整改，切实落实依法执业主

体责任。

2.严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准

及医学伦理规范等有关要求，合理举行检查、用药、诊疗。建

立各专科常见病的临床诊疗规范和技术操作流程，由具有法定

资质的医务人员依照制度、程序、规范和流程对患者举行疾病

诊断、评价，并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患

者，实施多学科评价和综合诊疗。

3.规范医疗宣传行为。在各种报刊、广播、地方电视台、

网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布医疗广告时严

格遵守《医疗广告管理办法》，规范使用医疗机构名称并标注

《医疗广告审查证