导管相关性血流感染预防和护理.pptx

导管相关性血流感染（CRBSI）

预防和护理

重症医学科杜娟娟1导管相关性血流感染预防和护理第1页

导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌导管相关性血流感染预防和护理第2页

导管相关血流感染：美国当前存在问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。1,500,000中心静脉导管日/年血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日在美国不太清楚确切CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，预计每年有： 80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金3导管相关性血流感染预防和护理第3页

4造成CRBSI污染源41）置管部位表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见感染路径2）经过接触手、污染液体或设备造成导管或导管接口直接被污染；3)一些较少见情况下，其它部位感染可能经血液播散至导管；4)因为输入污染液体造成CRBSI。导管相关性血流感染预防和护理第4页

教育、培训和人员配置1.教育医护人员明确血管内导管应用指征、置入和维护导管正确操作、以及血管内导管相关感染正确预防办法。(IA类)2.对进行血管内导管置管和维护全体人员进行定时知识和依从性评定。(IA类)3.仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护人员从事本操作。(IA类)4.确保重ICU含有适当护理人员水平。观察性研究表明，在护士对患者CVC进行管理ICU，较高百分比“非专科护士”或较高病人/护士比与ICUCRBSI相关(IB类)导管相关性血流感染预防和护理第5页

年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护Bundle植入bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，防止股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤

维护bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）使用抗菌导管含洗必泰贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）马上拔出不需要中心静脉导管6导管相关性血流感染预防和护理第6页

轻易产生遗漏手掌手背2024/7/107手卫生导管相关性血流感染预防和护理第7页

手卫生能够采取手卫生办法包含常规用肥皂和水洗手或者使用含酒精消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。（IB类）酒精类手消毒液是卫生保健标准导管相关性血流感染预防和护理第8页

手卫生在进行置管和血管内导管护理时应连续无菌操作（IB类）进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类）置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类）当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新无菌手套（II类）更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）导管相关性血流感染预防和护理第9页

最大化无菌屏障预防办法CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采取最大化无菌屏障最大化无菌屏障包含：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小消毒巾相比较。MSB组含有较小导管定植(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)及CR-BSI(RR=0.16,95%CI,0.02-1.30，P=0.06)。另外，使用MSB预防隔离一组发生感染时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。导管相关性血流感染预防和护理第10页

中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）风险。（ⅠA）2.对于成人，防止选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）2024/7/1011导管相关性血流感染预防和护理第11页

尽可能使用锁骨下静脉导管相关性血流感染预防和护理第12页

皮肤消毒在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时，使用浓