荨麻疹和药物性皮炎.pptx

讲课老师：曾祥军;第一节荨麻疹;二、病因;3．感染包含病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

4．物理原因如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。

5．动物及植物原因如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。;6．精神原因如精神担心可引发乙酰胆碱释放。

7．内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹原因。;三、发病机制;II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。当这些患者接收输血后，产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引发红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。

III型变态反应引发荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。;(二)非变态反应性是由以下物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引发。

1．药品如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等

2．毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。

3．食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。;四、临床表现;(一)急性荨麻疹

起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐步扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。;数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团连续时间普通不超出二十四小时，但新风团此起彼伏，不停发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，猛烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。;累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应尤其警觉有没有严重感染如败血症等可能。;血液常规检验有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中毒性颗粒。;;;;(二)???性荨麻疹

全身症状普通较轻，风团时多时少，重复发生，常达数月或多年之久。有有时间性，如晨起或临睡前加重，有则无一定规律。大多数患者不能找到病因。;;（三）特殊类型荨麻疹

1．皮肤划痕症(dermatographism)亦称人工荨麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，很快即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。;;可分为两种：一个为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后很快或早年发病，终生重复不止。另一个为取得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。;;3．胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)多见于青年，因为运动、受热、情绪担心、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2mm～3mm，周围有红晕，约1cm～2cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。;;4．日光性荨麻疹(solarurticaria)较少见，

5．压迫性荨麻疹(pressureurticaria)

6、血清病型荨麻疹

7、接触性荨麻疹;8．血管性水肿(angioedema)是一个发生于皮下组织较疏松部位或粘膜不足水肿，分取得性及遗传性两种，后者罕见。取得性血管性水肿，常伴其它遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。;损害为突然发生限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。连续1日～3日可渐行消退，亦可在同一部位重复发作。发生于喉粘膜者，可引发呼吸困难，甚至造成窒息死亡。;依据皮疹为风团，发生及消退快速，消退后不留痕迹及各型特点，不难诊疗。但病因诊疗较为困难，应详细问询病史，作认真细致体格检验，全方面综合分析病情。;六、判别诊疗;七、治疗;一些反抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2种～3种抗组胺药适用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。;病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应马上皮下注射0.1%肾上腺素0.5m1，快速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25