动静脉内瘘的围手术期护理专家讲座.pptxVIP

动静脉内瘘围手术期护理

动静脉内瘘的围手术期护理专家讲座

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动静脉内瘘概述

动静脉内瘘定义

动静脉内瘘种类

动静脉内瘘围手术期护理

动静脉内瘘并发症处理

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什么是动静脉内瘘？

是一个血管吻合小手术,将前臂靠近手腕部位动脉和邻近静脉作一缝合,使吻合后静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供充分血液,为透析治疗充分性提供保障，是血液透析病人“生命线”，所以正确进行护理，延长内瘘使用寿命尤为主要。

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什么是血液透析？

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功效衰竭患者肾脏替换治疗方式之一。它经过将体内血液引流至体外，在透析器中血液与含机体浓度相同电解质溶液（透析液）进行物质交换，去除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时去除体内过多水分，并将经过净化血液回输整个过程称为血液透析。建立和维护良好血液净化血管通路，是确保血液净化顺利进行和充分透析首要条件。

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血液透析血管通路种类

永久性血管通路：动静脉内瘘

深静脉长久置管

暂时性血管通路：颈内静脉穿刺

锁骨下静脉穿刺

股静脉静脉穿刺

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理想动静脉内瘘

能提供足够血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；

位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者日常生活和活动，无显著副作用，可长久使用且又安全可靠。

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动静脉内瘘选择

标准：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。普通先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，降低内瘘潜在损伤，失败后则可选取优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。

选择静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无显著狭窄、显著血栓或邻近组织病变。选择动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应防止同侧存在心脏起搏器。

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动静脉内瘘术前护理

1、心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作，医护人员应了解和关心患者。详细介绍手术过程，造瘘目标、方法及造瘘时可能会出现一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，主动配合，坦然面对手术

2、通知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，保护造瘘侧肢体血管，不在造瘘侧肢体作任何其它医疗所需要血管穿刺和注射。

3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。以防术中或术后出血。

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动静脉内瘘术后护理

1、观察血压、脉搏、呼吸是否改变问询患者有没有胸闷、心悸，如发觉有改变应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，可用软枕头抬高术侧肢体，普通略高于心脏，肘部弯曲度大于90°，以促进静脉回流.

2、患侧肢体防止受压，可采取平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液等各种治疗。

3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。

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动静脉内瘘术后护理

4、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎，包扎敷料不宜过多，压力不宜太大，以能触及瘘管震颤或听到血管杂音为宜，以免压迫血管影响血液回流。如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。

5、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，预防血栓形成。

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动静脉内瘘术后护理

6、观察动静脉瘘管是否通畅术后二十四小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联络医生。

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动静脉内瘘术后护理

7、为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好情况下，做一些“健瘘操”，天天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，以促进血管扩张，使内瘘早日成熟。

8、术后约10－14天拆线；术后6周依据内瘘成熟情况可开始试用。

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内瘘血管早期干预

防止各种缩血管原因刺激

寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。

出汗：防止脱水过多、低血糖等。

低血压：提升胶体渗透压，随时调整降压