如何治疗AML课件.ppt

HowitreatAML背景AML近30年的治疗进展：Allo-SCT2/3年轻患者及90%老年患者死于疾病2009年2009年2009年2005年病例143/FWBC23000/ul，HGB7g/dL，PLT23000/ul；血DC：原粒23％M：BM：M2，POX阳性IM：CD34、CD13、CD33C：正常核型M：无FLT3-ITD,NPM1,andCEBPA供者有无：有同胞全合供者

问题：中/标危患者诱导治疗？缓解后巩固强化治疗？复发后治疗？Blood2000年染色体核型与预后化疗VS移植25%50-60%20%诱导治疗年轻患者诱导有效率70%年轻患者DNR剂量90mg/m2优于45mg/m2，60-90mg/m2也一样有效中低危有优势高龄无优势ECOG小于60岁HOVON/SAKK大于60岁40-60岁中危组CR1移植VS化疗复发后存活情况复发后再行移植最佳存活率30%不同危险度的移植推荐有文献报道Allo-SCT前化疗无好处答案诱导：DA，DNR60-90mg/m2巩固强化：Allo-SCT移植前化疗：无必要Allo-SCT：一线病例252/M；WBC69000/ul，HGB7g/dL，PLT6000/ul；血DC：原粒60％M：BM：M4，POX阳性，酯酶双染阳性IM：CD34、CD13、CD33、CD14C：正常核型M：有FLT3-ITD,无NPM1供者有无：无同胞全合供者治疗：诱导d14BM可见残留原始细胞10%，增加化疗后CR问题缓解后巩固强化？如不合并FLT3-ITD如何治疗TipsMonocyte：髓外病变、中枢病变，但并非预后不良因素ECOG：D14肿瘤残留10%是提示耐药，继续行同样诱导治疗；1程后CR或2程后CR预后相当FLT3-ITDFLT3-ITD在1/3的AML中发生高白、高原始细胞预后不佳FLT3-ITD90mg/m2方案优于60mg答案有FLT3-ITD的本例患者选择无关供者（MUD）移植如无FLT3-ITD的正常核型患者可考虑HD-AraC巩固或自体移植病例343/M；WBC260000/ul，HGB8g/dL，PLT32000/ul；M：BM：M2，POX阳性IM：CD34、CD13、CD33C：t(8；21)M：有c-KIT问题：入院最佳处理诱导化疗CNS预防缓解后治疗高白5-20％可出现高白（100000/ul）容易出现高白：FLT3-ITD、MLL、monocytetypeLeukostasis,DIC,TLS增加早期死亡；可能增加中枢或复发治疗：羟基脲、血细胞单采到WBC＜50000/ul后化疗核结合因子CBF与预后“预后好”的染色体预后并非好，有异质性年龄影响因素大c-KIT与CBF成人合并c-KIT预后不佳儿童c-kit预后无影响JCOBJH儿童答案先降白：HU或单采再标准诱导剂量高白中枢预防：有争议（我们中心－按类型不按高白）巩固强化：Allo-SCT病例470/F；WBC2400/ul，HGB10.2g/dL，PLT17000/ul；M：BM：M2，POX阳性IM：CD34、CD13、CD33C：未出结果M：未出结果问题诱导治疗缓解后化疗细胞遗传学对老年患者的影响老年AML预后5年os5%OS6-12m蒽环类剂量无优势标准化疗vs小剂量AraCvs达珂vs支持无差别