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肺隐球菌病的临床特征与鉴别诊断要点

隐球菌是一种广泛存在于自然界的多糖荚膜包被的圆形或卵

圆形酵母菌，多存在于自然界腐烂的有机质和土壤中。环境暴露

和地理位置、宿主遗传因素及其免疫状态等因素都会增加隐球菌

病的患病风险。肺隐球菌病(pulmonarycryptococcosis,PC)是

由隐球菌感染引起的肺菌病。PC的临床表现无特异性，影像学

改变表现多样，易被误诊为继发性肺结核、肺炎或肺癌等。本文

介绍了PC的临床特征和鉴别诊断要点。

一、临床表现

肺隐球菌病无特异性，多种多样，主要取决于患者的免疫状

态和隐球菌菌株种类不同，从无症状的结节到咳嗽、咯痰、发热、

胸痛、咯血、乏力、盗汗等，甚至严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)o

不同致病菌种引起的PC临床表现亦有差异，如格特隐球菌可引起

喘息及Pancoast综合征，VGII格特隐球菌引起的肺部症状更加

严重。

二、PC常见临床表现类型如下：

无症状型：常见于免疫功能健全患者，多在接受胸部影像学

检查时偶然发现，因隐球菌不产生毒素，荚膜抑制白细胞反应，

可在体内存在多年而无症状。

慢性型：常隐匿性起病，呈慢性消耗性表现，常见症状为发

热、盗汗、咳嗽、咯痰、咯血、气促、胸痛、全身乏力和体质量

下降等。

急性重症型：以急性严重下呼吸道感染表现为主，表现为高

热、显著气促和低氧血症，可短期内导致急性呼吸衰竭，甚至急

性呼吸衰竭窘迫综合征(ARDS),多见于免疫抑制患者，尤其是

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者。

播散型：除中枢神经系统外，还可播散骨骼、皮肤、前列腺

或其他部位，多见于免疫缺陷人群。

三、影像学表现

X线可用于PC的早期诊断，其表现与CT表现类似，可表现

为单发或多发的结节肿块影，也可表现为浸润实变影与混合型病

变，并伴有空洞、晕征与肿大淋巴结等，但其对病变诊断精确性

明显低于CTo

肺隐球菌病CT表现具有多形性和多变性，常见的包括孤立或

多发结节影，多见于无症状的患者；多发斑片状浸润或实变影，

多见于免疫功能低下或有症状的患者；急性间质性肺炎型，呈磨

玻璃样改变或弥漫性粟粒状阴影，少见，可发生在AIDS患者；弥

漫混合病变，表现为结节、斑片、团块、大叶实变多样化病灶共

存。此外，可伴有纵隔小淋巴结增大、钙化、干酪性坏死和胸腔

积液等，与宿主免疫状态有关。

四、由于PC的CT表现具有多样性，该病需与以下疾病进行鉴别：

肺炎

CT表现为炎性实变者需与细菌性肺炎鉴别，PC病灶多为胸膜

下楔形实变影，其内密度不均匀，可伴有磨玻璃密度影和坏死灶，

而细菌性肺炎多表现为均匀较高密度影，伴明显空气支气管征,

临床上起病急骤，可伴有发热、胸痛、中性粒细胞升高等症状。

肺结核

当PC表现为混合型时应与肺结核作鉴别，PC和肺结核都可

表现为多发结节、斑片影和磨玻璃密度影，但PC病灶较多分布于

肺外带，而肺结核以上叶尖后段和下叶背段为主，且肺结核可较

多伴有钙化灶，伴低热盗汗等症状；当PC表现为弥漫粟粒型时，

应与粟粒性肺结核做鉴别，二者都可表现为弥漫性微小结节，但

粟粒性PC多出现于免疫低下的人群中，隐球菌抗原可呈阳性，而

粟粒性肺结核多有低热、盗汗等症状，结核菌素试验多呈阳性。

肺癌

单发结节肿块型需与周围型肺癌鉴别，PC患者病灶周围可见

晕征，病变多位于右下肺且以肺外带分布多见，肺门和纵隔淋巴

结一般无肿大，增强CT有助于鉴别。

肺曲霉菌病

两者均可表现为结节和空洞，但是肺曲霉菌病更常见厚壁空

洞和多房样肺气囊样改变，且伴有较多空气新月征。

有时PC与肺癌、肺结核、肺曲霉菌病、细菌性肺炎等CT表

现可出现相似或重叠，故确诊仍有赖于实验室检查与组织病理学

检查。手术切除及各种有创性穿刺活检标本取得组织病理学证据；

血液和无菌腔液（如胸腔积液、脑脊液）隐球菌直接镜检或培养

阳性可确诊。