泌尿男生殖系疾病进展专家讲座.pptxVIP

泌尿男生殖系疾病进展泌尿男生殖系疾病进展第1页

泌尿男生殖系疾病诊治，伴随科技进展脉搏，已深入到基因水平，延伸到微创阶段；同时对一些肿瘤手术则朝着扩大根治、手术彻底方向发展，处此之外，泌尿男生殖系近还有两次深刻革命，一是人体外冲击波碎石问世，使尿路结石治疗到达了新境界，二是Vigra（商品名万艾可）应用，使无数ED患者取得了新生。一些世纪难题如骨盆骨折后尿路破裂阳痿、尿道狭窄问题得到了彻底处理，一些传统手术如膀胱全切术也有巨大翔实进步，现分述以下。泌尿男生殖系疾病进展第2页

第一节尿路结石诊疗与治疗进展尿路结石一直是危害人类健康常见病，或因肾绞痛而苦不堪言，或因肾毁损而作肾切除，更会因严重感染或尿毒症而吞噬病员生命。冲击波碎石问世是结石治疗一大革命，但并不能处理所以问题，还可能产生不可逆并发症。总之，尿路结石诊疗与治疗仍有许多有待处理问题。泌尿男生殖系疾病进展第3页

一.尿路结石形态分类及其临床应用尿路结石依其成份可分成草酸钙、磷酸盐、尿酸、胱氨酸结石;按部分分肾、输尿管、膀胱、尿路结石;按大小分成大、中、小、微结石;按原因分异物结石、感染结石等等都有其特定意义.但这些分类均没有从整体上考虑,难以处理临床上深层次问题.笔者在系统研究结石形态、结构和生长方式后,依结石形态分成滚动、铸形和过渡形三类,只要阅读X线腹部平片即可回答许多临床上原先难以明确问题.泌尿男生殖系疾病进展第4页

1.滚动性结石：其先决条件是结石不与尿路壁粘连固定,能在尿路腔内自由滚动.因结石周围与尿路均匀接触,故呈周围性生长。其形态只有两种：一是圆形（包含椭圆形），二是星（Jackstone）。泌尿男生殖系疾病进展第5页

2.铸形结石：其先决条件是结石和尿路壁紧贴固定，循着尿路壁生长而成独特形态结石。因为结石固定、结石与尿液接触不均，与尿路壁紧贴部分生长迟缓，受尿液浸渍部分生长较快。肾乳头铸形结石呈帽状，多由Ramdall氏II型斑块生长而成，其关键位于内面中央；肾盂肾盏完全性铸形结石为鹿角形；输尿管、尿道铸形结石呈长条状；肾盂输尿管交界处憩室口、膀胱颈处铸造成哑铃状结石。既往常将鹿角状、分枝状、珊瑚状结石等同于铸形结石，实际上它们仅是铸形结石一个类型。泌尿男生殖系疾病进展第6页

3.过渡性结石：是滚动结石与铸形结石之间相互转化中间状态。滚动结石向铸形结石过渡有两种情况:(1)滚动结石在一个特定尿路腔内长至足够大小时，结石就发生搁浅，其生长不再是周围性，而是循尿路壁逐步开始铸造；（2）是肾内或膀胱内滚动性结石下降至输尿管或尿道，然后开始循道铸造。铸形结石向滚动结石过渡只是一个情况，即铸形结石脱落并停留在较大尿路腔内：如肾乳头铸形结石至肾盏肾盂、输尿管长条结石降入至膀胱膈结石开始滚动性周围生长。这些中间状态结石形态多不经典，若不人为终止其生长，终将为经典滚动或铸形结石。泌尿男生殖系疾病进展第7页

理论上任何部位尿路结石最终会生成铸形结石，但临床上却有一个例外；即扩张积水肾盏内结石大多以滚动性结石为终止，因结石生长多伴有积水加重，结石不会发生搁浅而固定。还有一点必须说明，即膀胱内完全铸形结石是园，鉴于当前已极少见到完全填充膀胱结石和防止与滚动性结石相混同，故圆形结石只在滚动性结石内描述。泌尿男生殖系疾病进展第8页

二.尿石形态分类临床应用确定高密度影是否为尿路结石推测结石确实切部位推知尿石主要成份判断尿路有没有原发性梗阻判断尿路有没有继发性梗阻了解肾积水程度判断结石后续生长方式预计结石排出可能性结石治疗转向ESWL及其它手术时机10.推测结石生长速度和形成时间11.肾单元泌尿成份似乎有质不一样泌尿男生殖系疾病进展第9页

三.体外冲击波碎石治疗体外冲击波碎石(ESWL)是利用体外冲击波聚集后击碎体内结石,使之随尿液排出体外。1980年2月首先由德国慕尼黑市Chaussy等用于临床，治疗肾结石取得良好效果，ESWL含有安全、有效、痛苦小、恢复快等优点。泌尿男生殖系疾病进展第10页

四.尿酸结石诊疗与治疗尿酸结石诊疗治疗已达成共识，即碎石治疗应为首选，可是临床上却鲜有碎石成功汇报，原因是诊疗模棱两可，难以确定。泌尿男生殖系疾病进展第11页

（一）尿酸结石诊疗（1）KUB（2）尿路造影可见充盈缺损；（3）CT或B超证实充盈缺损系结石所致。只有完全符合上述三个条件者才可确诊为尿酸结石。泌尿男生殖系疾病进展第12页

（二）尿酸结石形成原因及溶石治疗原理Preminger等已证实，尿酸结石