心电图标准化与解析指南解读曾德芳课件.pptVIP

2009国际心电图标准和诊断指南解读与临床应用成都市第五人民医院曾德芳1

前言?Einthoven将心电图机应用于临床已逾百年，为心血管病与心律失常的诊断、治疗于预防工作做出了巨大贡献，1924年获诺贝尔医学奖，现成为第四大临床常规检查。?为制定国际新的心电图标准和诊断指南，美国心脏协会（AHA）联合美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）共同制定，并经国际自动化心电协会认可，推出了“AHA/ACC/HRS心电图标准化与解析建议”（以下简称“建议”）。是当今国际性诊断术语的标准化用语。?下面结合我们工作的具体情况和各位老师一起分享和解读2009国际心电图标准和诊断指南的部分重点内容，并提出一些我们工作中遇到的问题，请各位老师指正。2

指南分6部分?前两部分为2007年发表内容：“心电图及其技术”“心电图诊断术语”?后四部分为2009年发表内容：“室内传导障碍”“ST段、T波、U波和QT间期”“心脏肥大”“急性心肌缺血/梗死”3

第一部分心电图及其技术l解释静息心电图及其相关技术关系l确定心电图规范标准l明确导联安放位置(V5、V6导联放在V4导联水平，在腋前线不明确时V5导联放在V4、V6导联中间)、心电图测量和记录方法，规范计算机自动测量、自动分析结论4

心电图及其技术?心电信号处理?心电信号采样（采样率1000-2000Hz，新型更高15000-20000Hz，起搏脉宽0.4cm因此采样率较高）?低频滤波技术(常规0.05Hz。低频噪声可引起心电图基线的上下波动)?高频滤波技术（高频响应上限至少150Hz，小儿250Hz。高频响应不足会降低QRS波群测量值和微小波形的检测能力）?同步采集导联综合测量技术（P波时限、PR间期、QRS波时限、QT间期的综合测量值）?心电图压缩数据的传输、存储和恢复?肢体导联和心前导联的电极放置（所有导联包括肢体导联、加压肢体导联和心前导联实际都是双极导联，不应再使用“单极”和“双极”这两个术语）?5标准导联交替排列信息形式（选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序）

心电图及其技术?躯干和肢体导联位置的变化躯干和肢体导联心电图不同；动态与运动心电图不同于标准心电图。坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图。特殊位置记录的心电图必需清楚标明。?减少导联数量Frank导联体系用于心电向量；简化EASI用于心电监测。人工合成12导联心电图不同于标准心电图，不能代替标准心电图。?导联数量增加急性下壁心肌梗死时加描右胸导联，急性心梗和急性冠脉综合征加描后胸导联。ST向量提高心肌梗死的诊断分类，建议自动报告增加ST额面电轴?导联位置错误?心电图的计算机解析所有基于计算机的心电图报告需医生审阅6

标准导联与加压肢体导联体系7

Cabrera导联系统lCabrera导联反应额面的解剖毗邻关系；即从左上-基底到右下；表现为aVL、I、-aVR（aVR导联翻转）、II、aVF、III。l胸前导联反应心脏横面的解剖毗邻关系；即从右前方（V1）到左外侧（V6）l建议：肢体导联的顺序已被大部分人接受，改变这种观点需要花费很长时间。选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序。鼓励生产带有该排列顺序的心电图机。8

图：常规12导联心电图排序，P、QRS、T无演变规律胸导联的P、QRS、T有演变规律，而肢体导联于加压肢体导联的P、QRS、T无演变规律9

图：Cabrera导联导联心电图排序，P、QRS、T有演变规律10

第二部分心电图诊断术语11

第二部分心电图诊断术语?主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断?次要诊断术语（共27条）：间接诊断疾病?建议性术语：建议临床医生随访?考虑性术语：至少不除外一种异常?修饰性术语（共47条）：急性、慢性等?简明比较性术语（用于前后对照）：心电图动态改变12

心电图诊断术语解读?首要诊断术语和次要诊断术语构成“核心术语”。修饰性术语仅能限制而不能改变核心术语的意义。大部分是非描述性的且能独立表达意义。?建议指出，只有首要诊断术语能单独出现；而次要诊断术语和修饰性词汇必须伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语13

?其中多数与我国1997年发布的标准《医学名词》（以下简称“国标”）相一致，与建议相异处有：?“国标”中窦房或房室传导阻滞，“建议”中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字?“国标”中左室肥大、右室肥大，“建议”中为左心室肥厚、右心室肥厚（国内部分专家认为心室肥大包括心腔扩大和室壁肥厚，心室肥厚不如原先的心室肥大贴切）?期前收缩统称为早搏?用窦性停搏，删除“窦性静止”一词等等14

1、NormalECG---标准心电图25、Sinoatrialblock，typeII39、加速性交界性心律