心源性休克诊疗原则通用课件.pptVIP

心源性休克的认识处理

心源性休克?定义?流行病?病因?发病机理?临床表现?诊断?治疗选择?药物治疗?PCI-CABG?左心辅助?预后

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心源性休克是心脏泵功能衰竭的极期表现。由于各种原因导致心脏泵功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血量下降，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。

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心源性休克的发生率NRMIRegistry1心源性休克的发生率?1995-2004年293,633例STEMIornewLBBB?775家US美国医疗中心?25,311例CS(8.6%)CS，其中29%出现于就诊时WorcesterHeartAttackStudy2?1975-88年?7.5%Gusto-13?1995年?7.2%NRMISTEMIRegistryN=25,31111BabaevetalJAMA2005294:4482GoldbergRJNEJM1991;325:11173HolmesDRJACC199526:668

发生率和病死率?急性心肌梗死并发心源性休克的发生率约2.5%～20%；?住院病死率从1975年的73.7%升高至1988年的81.7%,且长期生存率也极低。?90年代以后,病死率仍高达60%以上。NEnglJMed,1991,325:1117.NEnglJMed,1999,340:1162-1168.JAmCollCardiol,2000,36:1063-1070.

心源性休克的发生率和死亡率CurrOpinCritCare2006,12:431-436

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心源性休克的原因学（一）u输出不全型:心肌损伤:心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病终末期负荷增加:急性主动脉返流(AR)、急性二尖瓣返流(MR)、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄，伴有速脉的严重动脉粥样硬化(AS)重症心律失常:快速性（VF,VT)、缓慢性(AVB)心脏直视手术后低排量综合症u充盈不全型:心包填塞、严重二、三尖瓣狭窄、张力性气胸、限制性及肥厚性心肌病、急性肺栓塞病(PE)、心内肿瘤(左房粘液瘤等)、球型血栓坎顿在房室口u混合型:同一病人可同时存在两种以上的原因

心源性休克的病因学（二）

心源性休克的病因学（三）?急性心肌梗死（最常见）?泵衰竭?大面积心肌梗死?慢性心衰患者再次小梗死?梗死延展或扩大?机械并发症?乳头肌功能障碍引起的急性二尖瓣返流?游离室壁破裂?心包填塞

导致心源性休克的机械并发症乳头肌功能失调导致二尖瓣脱垂室间隔穿孔游离壁破裂I发生率发生时间1-2%心梗后3-5days1-6%心梗后3-6days1-2%心梗后3-5days体格检查震颤90%可有杂音常有颈静脉怒张无50%可有杂音少见超声可见分流心包填塞可见返流http:/stemiImages:CourtesyofWDEdwards(MayoFoundation)Data:Lavocitz.CVRevRpt1984;5:948;Birnbaum.NEJM2002;347:1426.

心源性休克与心梗的部位

心源性休克发生的时机

心梗后24小时内出现心源性休克患者中74%主要表现为左心衰竭预测较早（＜24h）发生预测较早（）发生心≥24h源性休克的因素心源性休克的因素?反复发生的心肌缺血?两个以上的导联出现Q波?休克发生的时候有胸痛症状?两个以上的导联ST段抬高?罪犯血管是前降支?多处心肌梗死?下壁心肌梗死?左主干病变?吸烟

心源性休克?定义?流行病?病因ü发病机理?临床表现?诊断?治疗选择?药物治疗?PCI-CABG?左心辅助?预后

病理生理当左室心肌发生较大面积坏死时，心脏泵功能损害，SV和CO下降心动过速和低血压导致心肌和冠状动脉灌注不良LVEDP增加，进一步降低了冠脉灌注LV壁张力增加，进一步增加心肌耗氧量乳酸堆积，恶化了心肌能量代谢诱导性NO合酶上调，NO及过氧亚硝酸盐增多Circulatio