心力衰竭详解课件.pptVIP

什么是心力衰竭？各种心脏疾病综合征灌注不足淤血

基本病因?原发性心肌损害?心脏负荷过重

?急性冠脉综合征

由高血压到心力衰竭

?血流动力学负荷过重高血压心肌梗塞血流动力学负荷过重心肌细胞肥厚异常的收基质重构缩功能

进行性心肌功能不全和重构的关系?心功能不全重构

高血压患者心力衰竭发展过重收缩功能不全心力衰竭失代偿的向心性或离心性肥厚

?缺血性心肌病血管成形术后重构的消退?射血分数%血管成形术：存活血管成形术：非存活40药物：存活药物：非存活

动力学及代谢因素

?心力衰竭的机制液体潴留重构1.后负荷增加肌肉假说(前提)5冠心病进展细胞丢失/凋亡

心力衰竭？

?心血管疾病的进展糖尿病射血分数降低左心室重构重构死亡症状：呼吸困难疲劳非心脏因素慢性心力衰竭水肿

导致晚期心脏病事件的各个(环节)

的进展：常见的合并危险因

诱因?感染?心律失常?血容量增加?过度的体力劳累或情绪激动?治疗不当?原有心脏病变加重或并发其他疾病

病理生理一代偿机制（一）Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血流量增加，心室舒张末期容量增加，增加心排血量，提高心脏做功。18

病理生理（二）心肌肥厚（三）神经体液的代偿机制

病理生理二体液因子的改变1.心钠肽ANP和脑钠肽BNPANPBNP与心衰的程度呈正相关，

病理生理二体液因子的改变2.精氨酸加压素AVP3.内皮素

病理生理三舒张功能不全1.主动舒张功能障碍2.心室肌的顺应性减退及充盈障碍

四

心力衰竭的类型

泵衰竭分级：Killip分五级（1）

泵衰竭分级：Killip分五级（2）急性肺水肿心源性休克

AHA分级方案

慢性心力衰竭临床表现呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿

一左肺部湿性啰音

水肿胸腔积液颈静脉征消化道症状肝脏肿大心脏体征

实验室检查查

心脏彩超二尖瓣曲回声增粗，反光增二尖瓣开放面小EF斜率减慢，A峰逐消失，城曲舒期二尖瓣后叶运动与前叶同向观察心脏的结构功能变化

诊断与鉴别诊断年龄、病史、症状、体征

慢性心力衰竭的治疗减少神经体液因子的过度激活阻止或延缓心室重塑

二治ACEI和ARB的应用

vv

ACEI试验结果总结ACEI治

如果ACEI引起的干咳不能耐受改用ARB

适应症与禁忌症

洋地黄中毒因素低钾

洋地黄中毒表现1心律失常典型表现胃肠道症状神经症状

洋地黄中毒处理

2)非a)肾

4、利尿剂：

5、血管扩张剂：该类制药的使用时心衰治疗的一大进展。

β-阻滞剂治疗心力衰竭Ⅱ～Ⅲ级可耐受2～3个月延缓病情发展

舒张性心力衰竭

急性心力衰竭概念病因

病理心剧左高高急

临床呼吸困难发绀咳粉红色泡沫样痰强迫坐位湿性啰音和哮鸣音频率快奔马律

治疗

治疗心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者

顽固性心衰

心衰