胃癌专题知识讲座.pptx

胃癌 ;胃癌是源自胃粘膜上皮恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤95％，在人体肿瘤中所占百分比随不一样地域而异，普通约为10～30％，可见胃癌是威胁人类健康一个常见病。

;占全部恶性肿瘤第5位，占消化道肿瘤第3位。我国胃癌发病以西北青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海上海、江苏、浙江、福建以及东北地域辽宁、吉林也较高，华北地域山西、内蒙、河北次之，华南和西南地域胃癌发病率较低。

;世界各地胃癌发病情况亦有很大差异，日本、智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌发病率则较低，美国发病率有下降趋势。胃癌多见于男性，发病年纪以40-60岁为最常见，男女百分比为2.67∶1,30岁以下少见。我国每年死于胃癌约16万人。

;;病因及风险原因

遗憾是，胃癌发病原因至今仍不很清楚，但已经知道和一些原因相关，这些原因有来本身体内部，称内源性原因；有来本身体外部称外源性原因；而更经常是内源、外源两种原因同时存在。

;病因和发病机制;1.幽门螺杆菌

1.1HP发觉

???1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者胃粘膜活检标本中发觉有一个弯曲样微生物，与病理科医生Marshall合作，采取弯曲菌培养基培养48h，未见细菌生长，直到第35块标本，正值复活节，培养5天后，才进行检验，结果发觉大量弯曲菌样细菌生长，并于1983年在《Lancet》杂志上报道。

;;;;;HP致病性

?a:动力b:尿素酶c:粘附作用

以损害胃粘膜为主致病因子

?a:CagA,VacAb:脂多糖c:尿素酶d:溶血素e:脂酶和蛋白酶

与炎症和免疫损伤相关致病因子

?a:尿素酶b：脂多糖c：CagAd:热休克蛋白e：中性粒细胞活化蛋白f：趋化因子

1.5.4其它致病因子?a：过氧化氢酶、过氧化物歧化酶b：离子结合蛋白c：iceA基因d：醇脱氢酶e：生长抑制因子

;一些食物可因变质或烹调不妥而含有毒性物质。比如，已从发霉稻米、玉米、花生米等提取出一个毒性物质,黄曲霉素，经过动物试验，证实它有很强致癌性；

;在一些烤焦食物中(尤其是鱼、肉、蛋等)也含有较强致癌物质，这是很值得注意。鉴于随饮食进入体内毒物，要么经过化学刺激，要么经过生物刺激???作用，所以通常也把它们归入到内源性原因。

;胃一些慢性疾患，比如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、残胃炎及恶性贫血等，有演变成胃癌可能性；有则称这些病为癌前疾病!其中胃溃疡发生癌变者，发生率各家报道不一。据预计，大约有5一10％胃癌来自良性溃疡，近年来似乎还有增高趋势。

;;病理;病理;病理;临床表现;临床表现;临床表现;侵袭与转移

局部浸润癌细胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下层浸润。，即可侵入附近器官如大小网膜、横结肠系膜、肝、胰和脾等。

淋巴转移是胃癌转移主要路径。按普通规律，胃癌区域淋巴结转移总是遵照先近后远次序，但也有极少数病例出现跳跃性淋巴结转移现象，即近处淋巴结未被累及而远处淋巴结却有转移，故早期胃癌手术，仍应注意远处淋巴结清扫。

;血行转移见于胃癌晚期，可转移至肝、骨、肺、肾、脑等器官，而以肝转移最多见。卵巢粘液细胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg癌），多数系胃粘液癌经血行转移所致，常双侧卵巢同时受累。另外，癌细胞也可能经淋巴系统转移至卵巢。

;腹腔种植

癌肿一旦累及胃壁浆膜面时，其中癌细胞有可能自浆膜面脱落而种植在腹膜上。临床上最多见腹腔种植是在直肠膀胱或直肠子宫陷窝等盆腔底部，可经直肠指检触及。

;临床表现;临床表现;辅助检查;贲门胃底印戒细胞癌;贲门胃底中分化腺癌;胃底体中分化腺癌;胃窦低分化腺癌;???????????????????????????????????????????????????

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;胃角低分化腺癌;诊断;CT检验：

CT检验可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长范围卢下近解剖关系以及有天转移等。胃癌经过血道转移均可在CT上清楚地显示。

;内镜超声：

内镜超声是一个比较新技术，检验者能够直接地看到胃壁各层，了解肿瘤全貌，有利于胃癌诊疗和TNM分期。内镜超声在美国许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检验。

;诊断;诊断;治疗;手术治疗：

仍是胃癌唯一有效治疗方法，也是姑息性治疗主要伎俩。

;放射治疗：

放射治疗对不适合作切除病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗能够缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变慢性出血。

;内镜下黏膜切除