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人身损害赔偿协议书的格式6篇

篇1

人身损害赔偿协议书格式

一、协议双方

甲方：（损害方的姓名、性别、身份证号码、住址等基本信息）

乙方：（侵害方的姓名、性别、身份证号码、住址等基本信息）

二、事故经过

1.甲方在（事故发生地点）与乙方发生事故，造成甲方身体受伤情况如下：

（详细描述甲方受伤的部位、程度，包括医院诊断报告等证明材料）

2.事故发生原因：（详细描述事故发生的原因，清楚陈述乙方对甲方的侵害行为）

三、赔偿金额

1.乙方同意支付给甲方的赔偿金额为（数字）元整。

2.赔偿款项支付方式：（一次性支付、分期支付等）

3.赔偿款项支付时间：（具体时间）

四、其他约定

1.乙方在签署本协议后不得追究相关法律责任，甲方同意放弃追究乙方的权利。

2.本协议自签署之日起生效，并对双方具有法律约束力。

3.如果因本协议引起的纠纷，由双方友好协商解决，协商不成的，任何一方有权向人民法院提起诉讼。

甲方（损害方签字）：_____________日期：____________

乙方（侵害方签字）：_____________日期：____________

见证人（签字）：_____________日期：____________

以上是人身损害赔偿协议书格式，希望对您有所帮助。如有任何疑问，请咨询专业律师。

篇2

人身损害赔偿协议书

甲方（受害人）：

身份证号码：

联系地址：

电话号码：

乙方（肇事方）：

身份证号码：

联系地址：

电话号码：

鉴于乙方因过失行为致使甲方受到人身损害，为便于双方的合法权益，特订立本协议，共同遵守相关法律法规，按以下内容达成如下协议：

一、事故发生经过

1.事故发生时间、地点：

2.事故原因：

3.事故经过：描述事故发生的具体经过。

二、人身损害情况

1.甲方人身损害情况：包括身体伤害情况、医疗费用、精神抚慰金等。

2.医疗草单：甲方应提供相关医疗费用的草单以备查阅。

三、赔偿方式

1.乙方应承担的赔偿责任：按照相关法律法规规定，乙方应对甲方因事故受到的人身损害承担相应的赔偿责任。

2.赔偿金额：乙方应支付给甲方的赔偿金额为（具体金额）元。

3.赔偿期限：乙方应在本协议签署之日起（具体期限）内将赔偿款项支付给甲方。

四、其他约定

1.双方同意本协议为最终协议，不可撤销。

2.本协议生效后，双方应共同遵守并履行。

3.本协议签署地点为（具体地址）。

甲方（签字）：

日期：

乙方（签字）：

日期：

见此协议，甲、乙双方一致同意并确认以上内容真实有效。

以上为人身损害赔偿协议书格式范本，具体内容可根据实际情况进行修改。

篇3

人身损害赔偿协议书

甲方（姓名/单位）：（以下简称甲方）

住所：（地址）

电话：（联系电话）

乙方（姓名/单位）：（以下简称乙方）

住所：（地址）

电话：（联系电话）

经双方友好协商，为解决人身损害赔偿事宜，特订立本协议书，并同意遵守以下条款：

一、事故经过及损害情况

1.事故发生时间、地点：（具体时间地点）

2.事故经过：（详细描述）

3.受伤人员情况：

（1）姓名：

（2）性别：

（3）年龄：

（4）受伤部位：

（5）损伤程度：

（6）医疗费用：

二、赔偿责任

1.乙方承认对甲方及/或甲方家属的人身损害承担全部责任。

2.乙方应向甲方支付人身损害赔偿费用（具体金额）。

三、赔偿方式及期限

1.乙方应于本协议签订之日起（具体时间）内向甲方支付全部赔偿费用。

2.赔偿款项应以现金/银行转账等方式支付，支付凭证以双方均认可的形式为准。

四、其他约定

1.本协议系双方友好协商达成，自双方签字/盖章生效，具有法律效力。

2.如有争议，可协商解决，协商不成的，提交有管辖权的人民法院裁决。

甲方：（签字/盖章）日期：年月日

乙方：（签字/盖章）日期：年月日

备注：本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

篇4

人身损害赔偿协议书的格式

人身损害赔偿协议书

甲方（受害人）：