围术期的液体管理.pptxVIP

围术期的液体管理;围术期液体需要量;

术中输液的目的

;术中输液的目标;术中输液的原则;维持性液体治疗

定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、电解质及糖的供给

;隐性失水

能量消耗

尿液失水

氧化内生水;每日失水量（ml);补偿性液体治疗

定义：对失水病人给予的水、电解质的补给

根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。

;补液原则

失多少，补多少?

OR

需多少，补多少!

;体液的含量;人体液体分布;体液及电解质生理;体液及电解质生理;围术期液体治疗应该选择哪类液体？;麻醉期间的液体选择

晶体液：低渗、等渗、高渗。

根据症状、治疗需要选择相应晶体

胶体液→天然胶体（白蛋白）

↘人工合成（糖苷、明胶）

适应症：

(1)血容量严重不足补充治疗。

(2)麻醉期间增加血容量液体治疗。

(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。;正常血容量;液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？;葡萄糖(自由水);等张晶体液;高张溶液;;;晶体液;晶体液的特点：;

晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍;大量晶体液易导致水肿，

包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿

;大量输晶体溶液易出现的问题;等张胶体液;;胶体液的特点;理想胶体液的特点;血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：;围手术期液体量的估算;术中液体治疗方案;术中液体治疗方案;每日生理需要量;术中液体治疗方案;液体的基础需要量;累计缺失量;术中液体治疗方案;手术创伤的体液再分布和蒸发失液;手术出血量的评估;

失血部位及失血量估计

;术中液体治疗方案;代偿性血管容量扩张;体液治疗的实施;举例;计算;4、血管扩张补充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml

5、（3）+（4）=

500+(350~490ml)=850~990ml

总补液量：

1320+280+（850~990）=2450~2590ml

;术后补液量;低血容量治疗的一般程序;怎样判断容量是否足够？;;危重患者的围术期液体管理;危重患者的分类;危重患者的分类;危重患者的分类;危重患者围术期液体管理要点

解决问题的思路;建立有效监测;正确判断患者术前状态;正确判断患者术前状态;建立液体管理所需的基本通路;建立调控心血???功能的药物输注系统;准备常用心血管药物;注意事项;危重患者围术期液体管理;确定输液的量与质;确定输液的量与质;液体治疗中的问题与解答;机理;治疗目标;

补液制品的生化特性;晶体液超负荷;晶体液不适宜于扩充血浆容量;低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常血容量。

晶体液应该用于组织水化，纠正非低血容量引起的组织间隙脱水。;胶体溶液---容量补充;临床对于血浆代用品的要求;对复杂问题的简单解决方法;围术期药物液体过敏反应;;小儿围术期液体治疗;;小儿每天维持量;小儿每小时维持量;体液的组成：体液总量;体液的组成：细胞外液（%体重）;;;小儿肾功能;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量：新生儿;小儿电解质的需要量;水电解质平衡紊乱;水电解质平衡紊乱;水电解质平衡紊乱;水电解质平衡紊乱;围术期输液原则：总量;围术期输液原则;围术期输液原则;围术期输液原则;围术期输液原则;围术期输液原则;术中输液的实施;胶体在小儿手术中的应用;;渗透浓度、张力与渗透压;正常人血浆渗透压7.8×102kPa，

血浆渗透浓度：280～320mmol/L

血浆渗透浓度(mmol/L)=

[Nammol/L+10]×2

等张溶液：是指与红细胞内的有效渗透压相同的溶液。

等张液必然是等渗的。但等渗液不一定是等张的，如尿素。;定义：是指溶液中渗透活性物质的质点（分子、离子）的总溶液。

用符号“Cos”表示

医学上的单位：

渗量·升－1Osmol/L或毫渗量·升－1mOsmol/L

渗透浓度实际上反映了溶液的渗透压的大小。;例题1：;医学上的等渗、高渗、低渗溶液;以血浆的渗透压为标准，规定;;临床上常用的高渗溶液有：

1.0.513mol·L-1NaCl溶液，毫渗透量浓度为1026mOsm·L-1.

2.0.278mol·L-1葡萄糖氯化钠溶液（是生理盐水中含0.278mol·L-1葡萄糖）,毫渗透量浓度应为308+278=586mOsm·L-1,其中生理盐水维持渗透压,葡萄糖则供给热量和水.

3.2.78mol·L-1葡萄糖溶液，毫渗透量浓度为2780mOsm·L-1。

;常见液体渗透压;常见液体渗透压;

;大量输液时遵循的基本原则;如给病人换药时，通