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血栓与止血检验南方医院试验诊疗学教研室郑磊教学止凝血专题知识第1页

本章提要一、基础理论（1）止血机制（血小板）（2）凝血系统和抗凝机制（3）纤溶系统（4）血管内皮细胞系统(5)血液流变学改变二、检验项目（1）血管壁检验（2）血小板方面检验（3）凝血功效检验（4）抗凝物质检验（5）纤溶功效检验三、检验项目标选择和应用（1）弥散性血管内凝血（DIC）检验（2）其它应用教学止凝血专题知识第2页

一、基础理论（1）止血机制（血小板）（2）凝血系统和抗凝机制（3）纤溶系统（4）血液流变学改变教学止凝血专题知识第3页

止血机制一、血管止血功效血管破损反射性收缩（15—30s）；血小板释放产物引发收缩二、血小板止血和促栓作用血小板粘附、聚集和释放，形成血小板血栓（白色血栓）一期止血三、凝血原因激活内、外源凝血路径，形成纤维蛋白网，形成止血血栓（红色血栓）二期止血教学止凝血专题知识第4页

凝血机制一、凝血因子：12种国际命名因子(I--XIII,缺VI）激肽释放酶原（PK）高分子量激肽原（HMWK）几乎全部凝血因子都是糖蛋白，在肝内合成。教学止凝血专题知识第5页

教学止凝血专题知识第6页

凝血系统二、凝血过程：凝血因子相继激活逐层放大“瀑布”学说第一阶段凝血酶原酶生成内源性凝血路径外源性凝血路径第二阶段凝血酶生成第三阶段纤维蛋白生成教学止凝血专题知识第7页

凝血系统凝血模式教学止凝血专题知识第8页

凝血系统凝血因子1.内源性路径凝血因子XIIa、XIa、IXa、VIIIa、Ca2+2.外源性路径凝血因子III、VIIa、Ca2+3.共同路径凝血因子Xa、Va、IIa、Ia、XIIIa、Ca2+4.维生素K依赖凝血因子II、VII、IX、X教学止凝血专题知识第9页

一、体液抗凝作用1丝氨酸蛋白酶抑制因子抗凝血酶（AT）、肝素辅因子-II、?2巨球蛋白、?1抗胰蛋白酶、C1-抑制物等2蛋白C抗凝系统PC、TM、PS、PCI凝血酶和TM结合后，激活PC为APC，在PS辅助下，APC灭活Va、VIIIa，并激活纤溶系统3组织因子路径抑制物（TFPI）抑制VIIa和Xa二、细胞抗凝作用单核-巨噬系统、肝细胞凝血系统抗凝因子教学止凝血专题知识第10页

抗凝因子1抗凝血酶（AT）占体内总抗凝活性50-67%2蛋白C抗凝系统示意图教学止凝血专题知识第11页

纤溶系统纤溶系统及其抑制因子纤溶酶原（PLG）纤溶酶（PL）1．内源性纤溶激活XIIa、激肽酶2．外源性纤溶激活组织型纤溶酶原激活物（t-PA）尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）3．纤溶系统抑制因子纤溶酶原激活物抑制因子（PAI）纤溶酶抑制因子（?2-AP）教学止凝血专题知识第12页

纤溶系统纤维蛋白生成和降解教学止凝血专题知识第13页

二、检验项目（1）血管壁检验（2）血小板方面检验（3）凝血功效检验（4）抗凝物质检验（5）纤溶功效检验教学止凝血专题知识第14页

血管壁检验一、毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest,CRT），毛细血管脆性试验，束臂试验原理：对毛细血管施加压力，观察血管壁、血管内皮细胞、血小板综合止血作用参考值：5cm直径圆圈内，男性5个出血点，女性及儿童10个出血点临床意义：抵抗力减弱：血管病变；血小板降低；血小板功效异常；血管性血友病举例：遗传性出血性毛细血管扩张症教学止凝血专题知识第15页

血管壁检验二、出血时间（BleedingTime，BT）测定原理：皮肤毛细血管刺破，出血自然停顿所需时间。主要受血小板数量和功效影响，其次受血管壁完整性和收缩功效影响，凝血因