NproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座.pptx

N-proBNP在心衰诊疗、预后、治疗管理广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原NproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第1页

内容NT-proBNP在心力衰竭患者诊疗中应用NT-proBNPinthediagnosisofdefiniteheartfailureNT-proBNP判断心衰预后及对治疗反应NT-proBNPinthejudgemenofprognosisofheartfailure应用NT-proBNP指导急性失代偿性心竭治疗

NT-proBNPandTherapyMonitoringforAcutelyDestabilizedHFNproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第2页

在初级保健中被误诊为心力衰竭百分比： -Framingham: 40%(McKee1971)

-Boston: 42%(Carlson1985)

-Kuopio: 50%(Remes1991)急诊室中25-50%失代偿心力衰竭病人被误诊充血性心力衰竭:在临床上是否易于诊疗?三大症状非特异性（气促、踝肿和疲劳）,尤其对于肥胖、老年和妇女。心衰体征仅提醒心衰存在，但仍需有心功效评价客观证据。NproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第3页

Independentpredictorsofacuteheartfailureindyspneicpatientsintheemergencydepartment急诊室呼吸困难患者急性心力衰竭独立预测原因ElevatedNT-proBNPNT-proBNP升高44.021.0-91.0.0001InterstitialedemaonchestX-ray胸片间质水肿11.04.5-26.0.0001Orthopnea端坐呼吸9.64.0-23.0.0001Loopdiureticuseatpresentation

就诊时应用袢利尿剂3.41.8-6.4.01Ralesonpulmonaryexamination肺部罗音2.41.2-5.2.05Age(peryear)年纪1.031.01-1.05.01Cough咳嗽0.430.23-0.83.05Fever发烧0.170.05-0.50.03JanuzziJL,Jr.,AmJCardiolNproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第4页

诊疗心衰三大常规

胸片是心衰初步诊疗主要部分心脏超声是现在“金标准”（仍不能完全处理急性呼吸困难判别问题）到当前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用BNP或NT-proBNP是唯一用于诊疗心力衰竭试验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊疗心衰三大常规NproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第5页

NT-proBNP年纪分层降低了假阳性和假阴性，提升了阳性预测值ICON三重界值无需依据肾功效对NT-proBNP界值深入调整83%55%92%73%85%1800pg/ml全部75岁(n=519)86%66%88%84%90%总计85%88%82%82%90%900pg/ml全部50-75岁(n=554)95%99%76%93%97%450pg/ml全部50岁(n=183)准确度阴性预测值阳性预测值特异性敏感性适当界值年纪分层Januzzi,etal,EurHeartJAnwaruddin,etal,JACC,诊疗急性心力衰竭国际氨基末端脑钠肽原帮助数据依据年纪分层NT-proBNP“诊疗”界值NproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第6页

NT-proBNP和BNP

对有症状并疑诊为心衰患者诊疗路径临床检验，心电图，胸部X线，超声心动图利钠肽慢性心衰不可能慢性心衰可能不确定ESC心衰指南EurHeartJ;29:2388-2442脑钠肽在心衰诊疗中有着主要地位NproBNP在心衰诊疗预后治疗的管理专家讲座第7页

BNP和NT-proBNP检测分析NT-proBNP半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比BNP约高16～20倍），检测相对较轻易，是较