癫痫持续状态病人的护理查房.pptx

福鼎市医院

神经内科吴飞云

癫痫持续状态病人的护理查房

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相关知识

★癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，造成短暂大脑功效障碍一个慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过分超同时化放电所造成临床现象。

★癫痫连续状态（statusepilepticus，SE）或称癫痫状态是指连续频繁癫痫发作形成了一个固定癫痫情况，包含一次癫痫发作连续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。

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相关知识

★(一)癫痫连续状态发病原因

可分为特发性和继发性，特发性多与遗传原因相关，多为难治性癫痫。继发性居多。

1、癫痫连续状态原因包含：

(1)不规范抗痫药治疗：

(2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤：f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病：

(3)急性代谢性疾病：

(4)本身原因

2、诱发原因：发烧、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

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★(二)癫痫连续状态发病机制

当前认为癫痫连续状态发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调相关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其连续一定时间后停顿，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长久运转，可造成部分性连续发作；痫性活动由皮质经过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引发意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引发全方面性强直-阵挛发作(GTCS)。

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25床患者兰俊松男性63岁

住院号：207118已婚福鼎人育有1子1女

入院时间：-06-28

主诉：发作性四肢抽搐3年余，加重伴意识不清4小时

基本资料

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现病史

缘于入院前3年余患者无显著诱因出现左侧肢体无力、言语含糊，当初就诊我院神经内科，查头颅CT等相关检验，诊疗为“脑梗塞”并住院治疗，症状好转后出院。出院后六个月无显著诱因突然出上肢屈曲、下肢伸直，四肢抽搐，口吐白沫、双眼上翻，发作时伴有不省人事、面色苍白、全身大汗，连续约2－3分钟后症状缓解，共发作3-4次，醒后不能回想当初情景，当初未引发重视，未诊治。

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现病史

入院前4小时患者无显著诱因出现一过性眼花，继而出现上肢屈曲、下肢伸直，口吐白沫、双眼上翻、呼之不应，症状同前，每次发作连续数十分钟，无视物旋转、共济失调、眼球运动障碍，无肢体瘫痪、感觉丧失，无出汗、眩晕、复视，无谵妄、烦躁，无呕血、黑便，家眷遂急诊送入我院，行头颅CT“双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，动脉硬化性脑白质改变，脑萎缩”，给予“地西泮、苯巴比妥”镇静等处理，为深入治疗，后拟“癫痫连续状态”收住入科。患者自发病以来，未进饮食，大便未解，小便失禁，体重无显著改变。

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既往史

发觉“高血压”病8年余，血压最高190/？mmhg，平素不规则口服降压药品治疗（详细不详），血压未监测，控制效果不详。

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既往史

发觉“高血压”病8年余，血压最高190/？mmhg，平素不规则口服降压药品治疗（详细不详），血压未监测，控制效果不详。

有脑卒中病史

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护理评定

入院体检:T:

37.4

℃

P:

110次/分

R:

20

次/分BP:

160/105mmHg，浅昏迷，查体欠合作，眼球活动不配合。双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗感；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左侧肌张力增高，肌力检验不配合；双侧腱反射对称（＋＋），左侧巴氏征、查多克征阳性；有侧巴氏征、查多克征阴性，双侧布氏征、克氏征阴性。指鼻试验、跟膝胫试验检验不配合，闭目难立征检验不配合。

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治疗与处理

一级护理低盐低脂流质饮食、治疗上予抗癫痫、补液、营养神经细胞、抗感染、降颅压等对症治疗，病情继观。

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入院诊疗

1、癫痫连续状态

2、脑梗塞后遗症

3、高血压病3级

极高危

4、双肺炎

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现病情

入院时神志呈浅昏迷，呕吐1次，量约50ml。于当日插鼻饲管。6月2