心力衰竭主题宣教专家讲座.pptxVIP

心力衰竭;定义;指标名称：实施左心室功效（LVEF）评价

对象选择：全部住院治疗心力衰竭成人患者

设置理由：

1.对心力衰竭患者左心室收缩功效受损情况做出正确评价，便于选择适当诊疗方案，提升疗效，降低死亡率。

2.《CHF指南》年CMA推荐：全部患者需行二维和多普勒超声心动图检验，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功效（Ⅰ类推荐，证据等级：C）。推荐采取二维超声心动图2DE改良Simpson法测量左室容量及LVEF，因其和造影或尸检比较，相关性很好。因为超声检验简便、价廉、便于床旁检验及重复检验，故左室功效测定还是以此法最为普遍。

;分子：实施左心室功效评价例数;分母：全部心力衰竭住院例数;时间计算：入院24小时内首次检验时间=实施时间-入院时间。

出院前末次检验时间=出院时间-实施时间。

尤其提醒：实施左心室功效评价是指在病历统计中患者入院24小时内与出院前都有左心室功效评定统计。

超声心动图：评价左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左心室功效障碍程度。

心功效不全程度判断NYHA心功效分级：

Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。

Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。

Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。

Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

心力衰竭患者LVEF与心功效分级症状并非完全一致。;心力衰竭（HF）质量控制指标-3;指标类型：过程质量。

表示方式：比率提升。

信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂+钾剂信息;分子：使用利尿剂+钾剂例数;分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）;延迟治疗原因

1.患者本身原因。

2.医师下达医嘱拖延。

3.护理服务流程原因。

4.药品供给。

5.其它。;心力衰竭（HF）质量控制指标;设置理由：

1.血管担心素转换酶抑制剂（Ⅰ类推荐，证据等级：A）：ACEI是证实能降低心衰患者死亡率第一类药品，也是询证医学证据积累最多药品，一直被公认是治疗心衰基石和首选药品。

2.ACEI使总死亡率降低23%（P0.01），死亡或因心衰恶化住院率降低35%（P0.01）。;指标类型：过程质量。

表示方式：比率提升。

信息采集：对心力衰竭住院患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有左心室收缩功效障碍（LVSD），抵达医院后即刻使用血管担心素转换酶（ACE）抑制剂或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）相关信息统计。;分子：抵达医院后即刻使用血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）例数;分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）住院例数;除外病例：

1.住院24小时内出院病例。

2.住院24小时内死亡病例。

3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置病历。

4.18岁以下住院病例。

5.住院期曾参加药品临床试验病例。

6.住院时间超出120天病例。

7.心脏移植术后病历。

8.从外院转来病例。

9.有ACEI禁忌证病例。

;心力衰竭（HF）控制指标-4;设置理由：

1.《CHF指南》CMA：应用β-受体阻滞剂治疗慢性稳定性心力衰竭根本基础（I类推荐，证据等级：A）。Β-受体阻滞剂治疗心衰独特之处就是年病死率下降35%，能显著降低猝死率41%-44%。

2.《AHF指南》年ESC：认为β-受体阻滞剂AHF治疗禁忌症。显著AHF、较多肺底湿啰音病人应小心使用β-受体阻滞剂，这些病人如有进行性心肌缺血和心动过速，可考虑静脉美托洛尔（Ⅱ类推荐，证据等级：C）。不过，AHF后病情稳定AMI病人应早期开始使用β-受体阻滞剂（Ⅱ类推荐，证据等级：B）。CHF病人在急性期后（通常在4天后）病情已经稳定应开始使用β-受体阻滞剂（I类推荐，证据等级：A）。;指标类型：过程质量。

表示方式：比率提升。

信息采集：对心肌梗死后心力衰竭患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关抵达医院后即刻使用β-阻滞剂信息。

;分子：使用β-阻滞剂例数;分母：有使用β-阻滞剂适应症

（若无副作用）心力衰竭住院例数;心力衰竭（HF）质量控制指标-5;设置理由：

1.《CHF指南》年CMA：醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类推荐，证据等级：B）适合用于中、重度心衰，NYHA心功效Ⅲ、Ⅳ级患者；AMI后并发心衰，且LVEF40%患者亦可应用。

2.RALES试验中人选NYHAⅣ级或Ⅲ级近期住院患者1663例，在使用ACEI基础上加用小剂量螺内酯（起始剂量12.5mg/d，最大剂量25mg/d），随访2年，死亡相对危险下降30%（P0.001），因心衰住院率下降35%（P0.0002）。

3.EPHESU