抗生素激素合理使用专家讲座.pptx

;;抗生素作为治疗细菌感染主要药品

1、品种多

2、应用广泛

3、发展快速

面临问题是

1、滥用情况严重

2、不良反应很多

3、细菌耐药大大增加

;4.抗生素不合理使用受到广泛关注;世界卫生组织调查显示：中国住院病人使用广谱抗生素和联合使用抗生素百分比是58%，远远高于30%国际水平！！;儿童免疫功效低下，易患感染性疾病，故惯用抗生素。

抗生素在小儿体内药品代谢动力学过程与成人不一样，小儿各器官功效发育尚不够成熟。

对药品毒副反应较成年人更为敏感。

合理使用抗生素对患儿病情转归，患儿健康成长至关主要！;1.1、无指征滥用

A.发烧病人，一边使用抗生素，一边检验；

B.上呼吸道感染使用抗生素；

C.不论感染或非感染性疾病，均常规使用抗生素；

D.认为广谱抗生素优于窄谱抗生素。

;1.2、预防性应用

心衰

休克

肾病综合症

血液病

以上疾病预防用药实际并无效果，反而可引发耐药菌感染！;1.3、剂量、疗程不合理

剂量过大过小，对机体造成影响、毒性

用药时间过长或过短

无效而不及时更还或者频繁调换抗生素，抗生素血药浓度到达稳态发挥抗菌作用需2-3d，所以抗生素频繁更换不能发挥疗效！

;1.4、不合理配伍

忽略抗生素抗菌特点和配伍禁忌，随意联合使用！

1.5、不考虑小儿生理特点

儿童各个脏器未发育成熟，稍有不慎，极易引发严重毒性反应，如头孢类→肝毒性，氨基糖甙类→耳毒性，氯霉素→灰婴综合症

;2.1、食品原因

养殖业滥用抗生素，动物饲料添加抗生素，预防病瘟，⑴动物残留药品被转移到人体⑵喂养环境中动物繁殖耐药菌，因食用而转移到人体，造成严重后果

水果蔬菜使用抗生素，污染食物，积蓄而危害人体健康。;2.2、医院原因

医药结合模式→以药养医→医院收入50%-80%来自药品→抗生素占50%→医院采取核定处方药品销售百分比核定医生收入→抗生素使用百分比↑

2.3、医生原因

经济利益驱动→为患者开昂贵抗生素

医药知识缺乏→反抗生素适应症、细菌种群不了解→盲目应用。;2.4、病人原因

缺乏药品常识，一知半解→点名要抗生素→越贵越好，越高档越好！

药店无需处方→购置方便→随意购置抗生素。;;3.1、???品本身不良反应

是药三分毒，抗生素进入人体后，发挥治疗作用同时，也会引发不良反应，药品越多，不良反应发生率越高！

我国药品不良反应1/3是由抗生素引发！

325例曾用抗生素治疗患儿，听力减退占89%，其中链霉素致耳聋发生率占81.4%，卡拉霉素、庆大霉素致听力减退超70%，年纪越小，耳毒性越重！;3.2、使细菌产生耐药性

当药品作用于细菌时，细菌会自卫，防御，还击，最终结果是：

1.细菌产生抵抗力，也就是产生了耐药性！

2.滥用抗生素，会造成环境中存在致病菌可能都是耐药，人体感染都是耐药菌。

3.耐药菌产生，使难治性感染越来越多，用于治疗感染性疾病医疗费用越来越高！

;据文件报道：

1.耐青霉素肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”！

2.铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林等8种抗生素耐药性达100%；

3.肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素耐药性高达52%--100%；

4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌除万古霉素外，已经无药可治；;临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效而致！;;开发一个抗生素需要10年

一代耐药菌产生仅仅需要2年

抗生素研制速度远远赶不上耐药菌繁殖速度！;3.3、引发菌群失调，二重感染

人体开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处，都有微生物寄生，正常情况下，菌群间相互制约，维持平衡共生状态，人体对这种状态是适应，不会生病。

;长久使用广谱抗生素：

敏感菌受到抑制，不敏感菌乘机大量繁殖,引发人体“二重感染”！

白色念珠菌—鹅口疮

葡萄球菌—伪模性肠炎

;4.抗生素合理应用标准;A、发烧原因不明者不宜用，尽早确诊，对因治疗！

B、病毒性疾病不宜用，如上感、轮状病毒性肠炎等

C、对细菌感染患儿：

选取适宜抗生素、

适当剂量和疗程，

恰当用药路径，

合理间隔时间，

同时采取综合办法。;选药：窄谱、不良反应少、价廉，注意剂量及间隔时间！

使用方法：依据感染严重程度、药代动力学特点决定给药路径。轻症感染—生物利用度高、口服制剂。

疗程：普通感染待症状、体征、试验室检验显著好转或恢复正常后再用2—3d,特殊感染按特定疗程执行。

;D、尽可能防止皮肤粘膜局部用药，不能将全身制剂局部使用。

F、严格掌握预防性使用抗生素指征和方法。;5.常见抗生素合理使用;抗生素适应症：

仅适合用于侵袭性肠道细菌感染，如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等

大便中有粘液、镜检白细胞显著增多，伴有腹痛，里急后重者。

轻型口服黄连素、庆大霉素即可

重者选取氨苄青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等静脉滴