尿石症的微创治疗专家讲座.pptxVIP

尿石症微创治疗;尿石症微创治疗方法;影像学表现：;常见成份：;损害肾脏：;体外冲击波碎石（ESWL）;工作原理;禁忌症

1.结石远端尿路梗阻。

2.基质结石。

3.肾盏憩室结石。

相对禁忌症

1.肾下盏结石＞2cm。

2.肥胖者（体重超出标准体重一倍以上）；脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。

3.结石嵌顿者。

4.伴有不能治愈出血性疾病或心肺肝肾功效严重不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。

5.孕妇；未育女性输尿管下段结石，防止损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。;操作方法及程序

1.体位

(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。

(2)远端输尿管结石取俯卧位。

(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。

(4)尿道结石取半坐位。

(5)儿童病人，麻醉后妥善固定，尽可能B超定位。

2.定位：阳性结石X线或B超定位，阴性B超定位。

3.工作电位及轰击次数

依据机器波源、型号和结石部位、大小、数目成份等决定。电压8-14KV，轰击次数＜3000次。

4.实时间段X线或B超观察碎石情况。

5.术中监测生命体征，观察病人反应，并及时做出对应处理。;并发症

(1)血尿

(2)肾绞痛

(3)发烧

(4)石街形成：需要主动处理，包含石街ESWL、URS、PCN等，解除梗阻，保护肾功效。

(5)急性肾损伤：包含肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。

(6)消化道出血、穿孔、咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。

(7)其它：皮肤瘀斑，尿潴留等。;注意事项

1.术前准备：血、尿常规，肝肾功效，心电图，出凝血时间，IVP即B超检验，术前一天服缓泄剂，当日禁早餐。

2.感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石

3.双侧上尿路结石，分期分侧行ESWL。

4.复碎石时间＞一周，ESWL≤3次。

5.术后普通处理，使用抗生素，解痉药，多饮水，口服预防结石复发药品。

6.结石分析，制订预防复发方案。

7.定时复查，直至结石排空。;输尿管镜碎石取石术;禁忌症

1.全身性出血性疾病未控制、主要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期患者。

2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时处理。

3.尿道狭窄尿道扩张不成功。

4.泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。

5.身体严重畸形，不能摆截石位；前列腺增生??镜无法观察到输尿管口，能够考虑用软性输尿管镜。

6.女性月经期。;术前准备

1.术前明确诊疗。

2.常规术前检验包含血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功效和心肺肝肾功效检验。有条件单位作24小时尿液钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检验，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检验，查找结石病因。患者假如排出过结石，作结石分析。

3.术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。

4.术日拍X线片，结石定位。;麻醉

1.惯用腰麻或连续硬膜外麻醉。

2.上述麻醉效果不好或不适合采取上述麻醉，能够考虑全麻。

体位

惯用截石位，双下肢尽可能下垂，使输尿管口与尿道外口处于一条直线上。;;输尿管镜;并发症

1.输尿管粘膜损伤

2.输尿管穿孔

3.输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂

4.术后发烧和感染

5.术后肾绞痛

6.输尿管狭窄或闭锁

7.膀胱输尿管返流;术后处理

1.术中和术后使用抗生素3～5天，肠蠕动恢复后恢复饮食。

2.KUB检验有没有残留结石，双-J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7天后拔除。

3.结石分析，制订预防复发方案。;经皮肾镜碎石取石术（PCNL）;禁忌症

1.全身性出血性疾病未控制、主要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期患者。

2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位。

3.过分肥胖，皮肤到肾脏距离超出穿刺扩张器长度。

4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。

5.脾脏或肝脏过分肿大，穿刺建立通道过程中有可能引发损伤患者。

6.糖尿病或高血压未纠正。;术前准备

1.术前明确诊疗。

2.常规术前检验包含血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功效和心肺肝肾功效检验。有条件单位作24小时尿液钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检验，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检验，查找结石病因。患者假如排出过结石，作结石分析。

3.术前交叉配血并备血2个单位。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。

4.术日拍X线片，结石定位。;麻醉

1.惯用连续硬膜外麻醉，假如术中要进行输尿管插管，加用腰麻。

2.上述麻醉效果不好或不适合采取上述麻醉，能够考虑全麻。

体位

1.惯用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。

2.也能够选择侧卧位或向健侧斜30o卧位，依据操作者操作习惯决定。;经皮肾镜（PCN）;;;;;;;B超穿刺; B超操作

注意点：

1.超声探头显示拟穿刺平面，穿刺部