生理循环系统心脏的射血和充盈专家讲座.pptxVIP

李勃兴

基础医学院神经生物学教研室

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QQ心肌细胞分类;;;（一）自动节律性，简称自律性

定义：心肌细胞在无外来刺激情况下，能自动发

生节律性兴奋特征。

衡量自律性高低指标：频率（次/分）

1.心脏起搏点

窦房结＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纤维

100次/分50次/分40次/分25次/分

窦房结是心脏正常起搏点，称窦性心律（50-90次/分）。

;心肌兴奋性改变主要特点：

◆有效不应期长(平均200～250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。

是骨骼肌与神经纤维100倍和200倍。

心肌有效不应期长短主要取决于2期（平台期）。

生理意义：

不发生强直收缩，实现心脏泵血功效。;（2）心脏内兴奋传导特点及生理意义;心肌收缩特点

（一）同时收缩（全或无式收缩）

同时收缩，力量大，有利于心脏射血。

（二）不发生强直收缩

保持收缩后必有舒张节律性活动，保

证心脏射血和充盈过程正常进行。

（三）对细胞外Ca2+依赖性

细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩

力增强，反之Ca2+浓度若过低，则出现兴

奋－收缩脱耦联。;名称时间（S）幅度（mV)意义

P波＜0.11＜0.25两心房去极过程

QRS波0.06～0.110.5～2.0两心室去极过程

T波0.05～0.25＞同导联主波1/10两心室复极化过程

P-R间期0.12～0.20兴奋由心房→心室时间

S-T段0.05～0.15心室全部去极化

Q-T间期0.32～0.44心室去极化+复极化时间;第六章血液循环;右心：泵血入肺循环；

左心：泵血入体循环。;一、心动周期与心率

(一)心动周期

定义：心脏每收缩和舒张一次，组成一个心脏

机械活动周期。

以正常成年人心率平均为75次/分计算，每个心动周期历时0.8秒：每格为0.1秒;心缩期：心室收缩心舒期：心室舒张

特点:

①心动周期时程长短与心率相关

②心率快慢主要影响舒张期

③舒张期时间＞收缩期时间

④全心舒张期长→利于心肌休息和心室充盈;;;;;;;心房收缩期;;;;心动周期中压力、容积等改变;心房在心脏泵血活动中作用

;二、心脏泵血特点

心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间压力差，形成推进血液流动动力；

心脏内4套瓣膜启闭控制着血流方向。

在一个心动周期中室内压改变最快时期是等容收缩期和等容舒张期

一次射血量仅为充盈量55％－65％

;心音;;;（一）心音组成和特点

第一心音第二心音

发生时间等容收缩期初等容舒张期初

标志心室收缩开始心室舒张开始

主要成份房室瓣关闭音主动脉瓣关闭音

最正确听诊部位心尖部心底部

特点音调低音调高

连续时间长连续时间短

间隔时间S1－S2短S2—S1长

;案例1：两青年男性患者，每搏输出量均为75ml、心率均为90次/分，二人左室舒张末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2,血压130/80mmHg；乙患者身高1.6m，体重68kg、体表面积1.7m2,血压140/90mmHg，怎样判断两患者心功效？;心脏泵血功效评价

（一）心脏输出量

1.每搏输出量及射血分数

每搏输出量（stokevolume）：一侧心室一次收缩所射出血液量。正常人约70ml。

生理意义：心功效基础参数。

每搏输出量SV=收缩前心室容积—收缩后心室容积