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子宫内膜异位症经阴道超声粘连评分系统的研究进展

【摘要】子宫内膜异位症性粘连是一种致使女性遭受腹痛、性交痛和不孕等病症

的病理状态，严重影响女性的生活品质。为此，精准地诊断其发病位及播散程度,

为患者提供有针对性的治疗方案显得尤为重要。然而，过去缺乏一种简便有效的

手段以全面评估子宫内膜异位症性粘连。最近，日本医学专家们开发了一套经阴

道超声粘连评分系统，旨在对子宫内膜异位症性粘连进行术前诊断和治疗监测。

笔者将详细介绍这一评分系统及其优势和应用前景，以便为广大医学界同仁提供

参考。

【关键词】子宫内膜异位症;经阴道超声;粘连评分;术前诊断;道格拉斯窝闭塞

一、子宫内膜异位症性粘连及既往评价方法

子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，表现为多样化的病理状态，它涉及

到子宫内膜异位囊肿、子宫内膜异位症性粘连以及深浸润型子宫内膜异位症(d

eepinfiltratingendometriosis,DIE)［1］o在子宫内膜异位症中，子宫内膜组

织在子宫以外的位生长，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等［2］。这些异位组织随着

体内激素周期性变化而反应，可能导致局反复炎症反应，引发粘连和瘢痕组织

的形成，产生多种症状包括慢性盆腔疼痛、痛经、性交疼痛、不孕症等，其严重程

度通常与粘连的位置和范围有关。研究表明,严重的子宫内膜异位症性粘连与不

孕症之间存在明显的关联［3-4］。子宫内膜异位症性粘连的治疗方法包括药物治

疗以缓解症状并控制病情发展，以及外科手术用于切除异位的子宫内膜组织和分

离粘连。特别是在影响生育能力的情况下，外科治疗通常是处理盆腔粘连最有效

的方法。但据报道，与腹腔镜手术相比，子宫内膜异位症的开腹手术伴结肠切除可

能导致大量粘连，进而降低妊娠率［5-6］o因此，准确诊断子宫内膜异位症性粘连

的状态，对于预测患者未来的妊娠概率和治疗方案的制定是极为关键的。

诊断子宫内膜异位症性粘连通常需要综合运用多种方法，包括病史评估、查

体、影像学检查(如超声、MRI)以及最终的确诊手段腹腔镜手术。1997年

经第三次修订的基于手术所见的美国生殖医学会修订分类(revisedmericanS

ocietyforReproductiveMedicine,r-SRM)是目前公认的、能够全面评估子宫

内膜异位症性粘连状态的唯一方法：7-8］o至今，尚未确立任何公认的非侵入性手

段详细描述这种病状。除了上述方法外，还有其他几种被提议用于诊断子宫内膜

异位症的方法，包括恩齐安评分［9-11］、影像学(超声12-13或MRI14-15)检查,

以及子宫内膜异位症生育指数(endometriosisfertilityindex,EFI)［16-17］o

恩齐安评分专门用于评估DIE;而EFI方法在预测术后妊娠率方面极为有用，但它

的使用前提是必须经历手术干预，因为其最低功能评分需在手术期间进行估计。

另一方面,超声或MRI作为非侵入性诊断方法，已被证明在检测子宫内膜异位囊

肿［18］和界定DIE范围方面十分有效,特别是对于有症状的DIE患者在术前计划

和术中管理中的应用［12-15］。然而，需要注意的是,在诊断无明显结构变化的粘

连时,这种静态影像技术可能并不理想。

二、超声在评估子宫内膜异位症中的应用

在子宫内膜异位症患者中,经阴道超声检查已被证实是一种高度精准的诊断

工具，尤其在区分卵巢子宫内膜异位囊肿与其他附件包块方面表现出色［2,19］。

必威体育精装版研究表明，利用高分辨率超声设备进行的定向超声检查还可以检出影响盆腔

其他器官的DIE病变。然而,在不同研究报告中超声诊断DIE的准确性是存在差

异的，这可能反映了检查技术的差异、超声设备的质量以及操作者经验的不同。

此外，研究中的患病率差异也可能导致结果偏差。值得注意的是，尽管经阴道超声

在诊断DIE的准确性和敏感性可能会因病变的位置和数量而有所不同，但其特异

性通常保持在较高水平。遗憾的是，由于扫描区域的限制，既往认为超声不适用于

评估盆腔内粘连的范围和严重程度，且目前仅有少数研究尝试评估超声在诊断子

宫内膜异位症患者盆腔粘连及其严重程度方面的能力[20-22]。近期研究发现,

利用超声实时观察“滑动征，评估卵巢粘连、道格拉斯窝闭塞和膀胱子宫内膜

异位症病变的诊断准确性，与以往认为超声诊断唯一可行的卵巢子宫内膜异位囊

肿的准确性相当[23-24]o

三、经阴道超声子宫内膜异位症性粘连评分系统