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中医治疗不寐案1
患者姓名:汤某某,性别:女,年龄:67岁,就诊日期:2020.1.22,发病节气:大寒。
主诉:夜间入睡困难1-年。
现病史:患者近1-年来无明显诱因出现夜间入睡困难,睡着后又多梦易惊醒,日间疲劳犯困,但又睡不着,神疲健忘,手足心热,时有胸闷心烦焦虑不安。发病以来大便干结,小便正常,胃纳一般。近半年来月经不规律,时有延迟。患者病后也中西医多方治疗,效果均不显。
既往史生活史:既往体健,无特殊。
过敏史:无。
中医望闻切诊:少神,表情痛苦,舌老瘦舌面少津液色质淡红,少苔,脉细数。
中医诊断:不寐
证候诊断:阴虚内热,神志不安证
西医诊断:睡眠障碍
治法:滋阴清热,补心安神
处方:天王补心丹加减:生地15g、沙参15g、麦冬12g、枸杞15g、
当归12g、川楝子10g、党参15g、升麻10g、酸枣仁15g、柏子仁15g、山茱萸15g,用法:诸药水煎煮2次合取汁,早晚温服,日1剂。
按语:患者为更年期女性,心肾两亏,虚火内扰。且平素易心急上火,焦虑不安。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠神疲健忘;阴虚生内热,故手足心热,舌淡红,少苔,脉细数均为阴虚内热之证。方中重用甘寒之生地,入心肾经,滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。沙参、麦冬甘寒滋阴清热,生津养液。酸枣仁、柏子仁养心安神;党参、当归补气养血;枸杞、山茱萸平补肝肾;上8味共为臣药。予以升麻、川楝子疏肝理气,且升麻载药上行;以上共为使药。诸药合用,同奏滋阴清热、补心安神之功。本方为天王补心丹加减方,因患者平素急躁,睡眠欠佳,时有胸闷心烦焦虑不安,去玄参、丹参,去桔梗,予以升麻、川楝子疏肝理气,升麻兼载药上行之力。患者为更年期女性,天葵将竭,肝肾亏虚,故加用枸杞、山茱萸滋补肝肾。本方补阴血、清虚热、安心神,交通心肾,疏肝理气,标本兼治,综合治理,以养心安神为主。
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