护理十五项核心制度专家讲座.pptx

护理关键制度;一、护理质量管理制度

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实施护理部、科室、病区三级控制和管理。;1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全方面控制，及时发觉工作中存在问题与不足，对出现质量缺点进行分析，制订改进办法。检验有登记、统计并及时反馈，每个月填写检验记录表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每个月有计划地或依据科室护理质量微弱步骤进行检验，填写检验记录表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检验中发觉问题及时研究分析，制订切实可行办法并落实。;3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行检验评价，填写检验记录表及综合报表。及时研究、分析、处理检验中发觉问题。每个月在护士长会议上反馈检验结果，提出整改意见，限期整改。;（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员负担负责全院护理文书质量检验。每个月对出院患者体温单、医嘱单、护理统计单、手术护理统计单等进行检验评价，不定时到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检验记录表上报护理部。

（四）对护理质量缺点进行跟踪监控，实现护理质量连续改进。

（五）各级质控组每个月按时上报检验结果，科及病区于每个月30日以前报护理部，护理部负责对全院检验结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检验评价结果。;（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检验考评结果作为各级护理人员考评内容。;二、病房管理制度

（一）在科主任领导下，病房管理由护士长负责，科主任主动帮助，全体医护人员参加。

（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员管理，主动开展卫生宣传教育和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者通知书，教育患者共同参加病房管理。

（三）保持病房整齐、舒适、平静、安全，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。;（五）工作人员应恪守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按要求着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。标准上，工作时间不接私人电话。

（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

（七）护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立帐目，定时清点。如有遗失，及时查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要办好交接手续。;（八）定时召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反应问题要有处理意见及反馈，不停改进工作。（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行问询。禁止散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少清扫两次，每七天大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。;三、抢救工作制度

（一）定时对护理人员进行抢救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到分工明确，亲密配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种抢救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专员管理、定时消毒、灭菌、定时检验维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，确保在使用期内使用。

（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救顺利进行。

;（五）严密观察病情改变，准确、及时填写患者护理统计单，统计内容完整、准确。

（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；