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XX市第一人民医院

医疗质量目标管理考核方案（暂行）

为进一步加强医院医疗医疗质量与安全管理水平的目标考核、动

态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、规范的医院质量指标

控制体系和评价办法，不断提升医院标准化、规范化和科学化管理水

平，参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，结合我院

实际情况,特制定本考核方案。

一、目的：建立医疗医疗质量与安全的长效管理和考核机制，实

现医院医疗质量与安全管理的持续改进，逐步形成全院共同参与医疗

医疗质量与安全管理的医院文化。

二、XX市第一人民医院综合质量目标管理考核体系

实施医疗质量目标管理，是狠抓医院自身建设，规范医院管理，

实现医疗质量与安全指标体系与科室规范管理有效结合，切实提高医

疗服务质量水平的重要手段，医疗质量目标管理考核体系本着实事求

是、合理规范、操作性强、便于考核评价和横向比较的原则设计。

（一）医院医疗质量目标管理考核体系的组成

医院医疗质量目标管理考核体系由医疗医疗质量与安全目标考核

之《医疗质量常态检查考核细则》、《临时任务》、《XX市第一人民医院

医疗质量与安全统计指标体系》、《MDT》四个项目（细则见附表）。

临床科室综合质量考核中以各独立核算单位进行考核，总分100

分，其中医疗质量常态检查考50分（核心制度、病历书写检查、病案

首页），占独立核算单位总分50%；开展MDT占20分，占独立核算单

1

位总分20%；临床科室完成医务、质控交待临时任务5分，占独立核

算单位总分5%；医疗质量与安全管理指标考核25分，占独立核算单

位总分25%。

（二）医院医疗质量目标管理考核及奖惩办法:

1.临床科室医疗质量与安全考核由医务医疗质控负责，并做以下

要求。

（1）各临科室须配合医务处，服从调度按排。

（2）临床科室医疗质量检查由医务处负责组织实施：

⑶医务处医疗质控将考核检查记录汇总，下月第5个工作日前将

考核汇总结果及分析改进意见在OA中通报。

⑷考核人员每参加考核工作半天补助50元，由医务处按月造表

汇总名单交财务处统一核发。

3.考核成绩每月以各临床科室独立核算单位进行统计，分别计算

当月考核总分，总分分段与当月奖金等挂钩：

（1）临床科室医疗质量考核办法。

临床科室独立核算单位考核总分（百分制）＝常态检查得分+MDT+

指今性任务得分+各指标考核得分

（2）各临床科室独立核算单位考核总分≥95分视为合格；每月

考核总分分段与当月奖金等挂钩，具体如下：

①90分≤考核总分＜95分，每下降1分扣除临床科室独立核算

单位、职能部门奖金800元，所扣除的奖金由科室、部门负责人落实

到个人，同时扣除科室所有负责人及主诊组长当月职务津贴10％；

②考核总分＜90分以下部分，每下降1分扣除临床科室独立核算

单位奖金1600元，所扣除的奖金由科室负责人落实到个人，同时扣除

2

科室所有负责人及主诊组长当月职务津贴20％（最高不超过当月津

贴）；

③质控科每月汇总各临床科室独立核算单位当月考核总分，每月

10日前将上月扣罚奖金报送核算办执行，但扣发奖金最高不超过该核

算单位该月奖金的15%。季度内同一人员出现同类性质差错累计3次

以上（含3次）扣当事人500元；

④临床科室每月考核总分95分以上，每增加1分奖励独立核算

单位1000元。

备用方案：根据打分排名，排名在前3名的科室给予每科5000

元奖励，排名在后5名的科室给予每科3000元的处罚。

4.全年所扣除奖金、职务津贴和医院与其匹配100%的资金设立医

疗质量考核优秀奖，年终医疗质控办按全年总分排名前6位，按3：2：

1比例分获该奖池。

三、本方案自发布之日起施行，解释权归医务处。

附件：

1.XX市第一人民医院医疗质量与安全统计指标体系

2.临床科室医疗质量考核表（重要核心制度常态检查表、临床

医技每月考核指标）