先天性食道闭锁患儿的医疗护理.ppt

先天性食道闭锁患儿的医疗护理

术前护理清理呼吸道无效营养失调低于机体需要量有窒息危险412先天性食道闭锁患儿的医疗护理2/22

术前护理感染（有吸入性肺炎）体温调整无效恐惧（家长）645先天性食道闭锁患儿的医疗护理3/22

评定1患儿因为食道闭锁不能吞咽羊水，生后口腔、鼻腔分泌物多护理问题相关原因目标及时去除患儿口腔、鼻腔分泌物，呼吸道通畅清理呼吸道无效与患儿咳嗽反射功效弱，无力咳痰护理方法健康宣传教育1、保持呼吸道通畅，随时清理呼吸道分泌物；（0.5h—1h）2、遵医嘱给予连续低流量鼻导管吸氧，改进缺氧；3、选择适当体位，抬高患儿头肩部，置头高斜坡卧位或右侧卧位。预防胃返流，同时使横膈和内脏下降胸腔容积扩大有利于改进呼吸。4、遵医嘱给予雾化吸入，预防呼吸道分泌物粘稠；效果评价患儿呼吸道分泌物及时去除，保持呼吸道通畅先天性食道闭锁患儿的医疗护理4/22

评定2患儿入院时体重2.23kg（足月）护理问题相关原因目标营养满足机体需要量，体重稳步增加或维持正常营养失调低于机体需要量与患儿生后呕吐、禁食相关护理方法健康宣传教育1.遵医嘱给予全肠外高营养，补充患儿营养，以预防脱水和电解质紊乱，必要时（PICC置管，输注TPN）2.输液时，注意输液速度，15ml—30ml/h，防止速度过快引发肺水肿；3、输注脂肪乳时，注意输注速度，要求3ml/h，同时保持静脉通畅，预防发生外渗，引发坏死；效果评价患儿体重未下降，迟缓增加；先天性食道闭锁患儿的医疗护理5/22

评定3患儿口腔分泌物较多，进食后呕吐显著；护理问题相关原因目标患儿住院期间未发生窒息；有窒息危险与食道闭锁引发呕吐相关护理方法健康宣传教育1、及时去除口腔、鼻腔分泌物；2、留置胃管，抽出胃液预防胃液逆流至气管、支气管；3、保持头高脚地位，头偏向一侧，预防返流；效果评价患儿无窒息发生；先天性食道闭锁患儿的医疗护理6/22

评定4患儿查上消化道造影示：食管囊袋装盲端，造影剂下流受阻，考虑先天性食管闭锁并气管食管瘘；胸片示：双肺纹理增粗；护理问题相关原因目标患儿吸入性肺炎得到有效控制；感染（吸入性肺炎）与肺部炎症及免疫力低下相关护理方法健康宣传教育1、遵医嘱给予五水头孢、奥硝唑、泮托拉等抗感染治疗；2、留置胃管，抽出胃液预防胃液逆流至气管、支气管；3、同时给予雾化吸入治疗，必要时效果评价患儿无吸入性肺炎发生；先天性食道闭锁患儿的医疗护理7/22

评定5患儿入院时四肢凉，体温35.8度护理问题相关原因目标患儿体温恢复正常；体温调整无效与患儿消瘦、皮下脂肪少相关护理方法健康宣传教育1、周围环境温度易影响新生儿体温改变，可发生硬肿症，甚至造成死亡。所以，应注意有效保暖，必要时应置暖箱或辐射台中。箱温保持在30℃～32℃，维持相对湿度55%～65%。2、每4小时监测体温一次，有不适及时给予处理；效果评价患儿入院第二天体温36.6---36.8度先天性食道闭锁患儿的医疗护理8/22

评定6食道闭锁发生率为1/3000----1/4000；护理问题相关原因目标增加患儿家眷战胜疾病信心，能够主动配合治疗患儿疾病恐惧（家长）与疾病发生率低相关护理方法健康宣传教育1.加强入院宣传教育：介绍主管医生、责任护士，及NICU相关制度；2、耐心讲解本病相关知识，使家眷了解本病，增加治病信心；3、举例介绍以往这类疾病治愈情况，使家眷信任我们；4、每日帮助医生向家眷交代患儿病情进展。效果评价家眷心情平静，交代病情以及进行健康宣传教育时能够耐心听取医护人员指导意见，对疾病相关日常护理知识表示了解。先天性食道闭锁患儿的医疗护理9/22

术后护理气体交换受损有发生呼吸机相关性肺炎危险有导管滑脱危险有导管滑脱危险（胃管）4123皮肤完整性受损危险5先天性食道闭锁患儿的医疗护理10/22

术前护理营养不良、低蛋白血症并发症食管气管瘘并发症肺炎86710焦虑（家长）9并发症吻合口瘘先天性食道闭锁患儿的医疗护理11/22

评定1患儿术后马上给予呼吸机辅助呼吸护理问题相关原因目标患儿呼吸机辅助呼吸下呼吸平稳；气体交换受损与手术全麻、术后耐受差相关护理方法健康宣传教育1、患儿术后给予呼吸机辅助呼吸、确保足够通气和供氧，降低呼吸做功对能量消耗，预防发生呼吸衰竭；PEEP:4cmH20，PIP：10cmH20，I：E1:7氧浓度为：30%；2、做好气道管理，每2小时吸痰一次，保持气道通畅；吸痰时要求吸痰管插入口鼻深度不能超出7～8cm，以防止损伤食道吻合口。3、遵医嘱给予气道湿化，利于吸痰；4、亲密观察患儿生命体征改变；效果评价患儿呼吸35次/分----40次/分；先天性食道闭锁患儿的医疗护理12/