患者血液管理专题宣讲.pptxVIP

患者血液管理;定义;患者血液管理（PBM）----基于循证医学

以提升患者疗效为目标，为使输血患者得到最优管理而且确保血液临床输注效果所采取系列办法统称

包含：围手术期自体输血及药物应用

;实现患者血液管理三大要素

1.促进本身造血

2.严格控制出血与失血

3.促进机体对贫血生理代谢;怎样实现患者血液管理

1.纠正贫血、优化凝血功效

2.科学合理输血

3.血液保护技术;血液管理策略;1.严格依据临床指征---实施输血

2.改进术前贫血、血小板低下与凝血障碍等情况

3.加强患者旁输血相关指标检测

4.开展围术期自体输血

5.加强医护人员培训---提升意识

6.降低患者血液费用支出;分类;依据血液起源分类

★同种异体血液

★自体血液;同种异体血液

;自体血液

;成份输血

;一、定义

在一定条件下，采取特定方法将全血中一个或各种血液成份分离出而制成血液制剂与单采成份血统称为成份血

成份输血是指依据患者病情需要，输注所需成份血，以期到达预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成份输入

;二、基本标准

1.严格掌握输血适应证；

2.成份血输注剂量应符合临床输血治疗剂量要求，一次足量输注才能到达预期治疗目标；

3.各种血液成份应符合国家质量标准，均在保留期内使用;;品名;红细胞输注指征;红细胞制剂

;（二）血浆类成份

1.惯用种类;血浆输注适应证;2.适应证

（1）新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）

1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血

2）急性大出血输注大量保留期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止

3）有先天性凝血功效障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供给缺乏时

4）反抗华法令药品过量

;（2）冷沉淀输注（手术与非手术患者）

1）取得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供给缺乏时

2）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有显著出血倾向，在血浆药源性FⅧ供给缺乏时

3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）血管性血友病（vWD），在含vWF血浆药源性FⅧ供给缺乏时

4）血小板聚集功效减弱尿毒症伴有出血、溶栓治疗过分和原位肝移植出血等;（三）血小板成份

1.惯用种类;血小板输注适应证;血小板制剂;（四）辐照血液成份;四、血液成份使用注意事项

;术中控制性低血压技术;一、定义

手术期间，在确保主要脏器氧供情况下，利用药品或麻醉技术将患者平均动脉压降低到一定水平，以降低手术野出血量，从而降低或防止输血，并使术野清楚，有利于手术操作，提升手术准确性，缩短手术时间。

如麻醉科医师缺乏经验或医疗机构缺乏对应监测设备，则应慎用此技术。

;二、适应证

1.血液供给丰富区域手术，如：头颈部及盆腔手术等；

2.血管手术如：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形等；

3.创面较大且出血可能难以控制手术，如：癌症根治术、髋关节置换术、脊柱侧弯矫形术、巨大脑膜瘤切除术及颅颌面整形术等；

4.区域狭小精细手术，如：中耳成形术、腭咽成形术等。

;三、禁忌证

1.有显著器官或组织氧运输降低患者；

2.主要器官严重功效不全患者；

3.严重贫血、酸碱平衡失调、失血性休克等；

4.坐位开颅手术等。

;围术期自体输血;自体输血是指搜集患者本身血液，经特殊处理后在需要时进行回输输血方法，可应用于大量出血、血源担心和稀有血型输血时。

该方法既可节约异体血，同时又降低了输血相关传染性疾病、溶血反应和免疫抑制发生。

自体输血包含三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及回收式自体输血。

实施自体输血前应签署知情同意书。

;★贮存式自体输血;1.定义：择期手术前2-3周内采集患者本身血液进行保留，在需要时输注。

2.适应证

（1）患者普通情况良好，血红蛋白≥110g/L或红细胞压积≥0.33；

（2）术前预计术中出血量超出本身循环血容量20%且输血可能性大；

（3）稀有血型；

（4）体内存在血型免疫性抗体造成血液交叉匹配试验困难；

（5）拒绝同种异体输血。

3.禁忌证

（1）血红蛋白＜110g/L；

（2）全身性感染；

（3）凝血功效异常、溶血性疾病、红细胞形态功效异常、造血功效异常；

（4）冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。;★急性等容血液稀释

（ANH）;1.定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保留备用。同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以降低手术出血时血液有形成份丢失。