心律失常的治疗专家讲座.pptxVIP

心律失常治疗;心律失常临床分类;心律失常临床分类;抗心律失常药品;窦性心动过缓;房室传导阻滞;窦性停搏;病态窦房结综合征;窦性心动过速;房性期前收缩;房性心动过速;阵发性室上速;交界性自主心律;房颤及房扑;房颤血栓栓塞并发症预防

栓塞8个高危原因：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房扩大（＞50mm），左室功效降低

1.对＜65岁无高危原因可用阿司匹林，≥1个高危原因者则用华法林

2.65～75岁无高危原因者用华法林或阿司匹林，有高危原因者应用华法林

3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林

房扑相对少见，治疗标准与房颤相同

;室性心律失常;（二）有器质性心脏病基础室速

非连续性室速

①假如电生理检验不能诱发连续性室速

a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因

b.用抗心律失常药预防或降低发作

②电生理检验能诱发连续性室速者，应按连续性室速处理

连续性室速

①终止室速

a.有血流动力学障碍者马上同时电复律

b.药品复律需静脉给药：利多卡因，普罗帕酮，胺碘酮

c.多形性室速而QT正常者先静注β阻滞剂，无效者再使用利多卡因或胺碘酮，再无效马上电复律;②预防复发

a.ICD

b.无条件安置ICD患者可给予胺碘酮治疗，疗效不满意者能够适用β阻滞剂，心功效正常可选取索他洛尔或普罗帕酮

（三）无器质性心脏病基础室速

发作时治疗

a.右室流出道特发性室速可选取维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂、腺苷或利多卡因

b.左室特发性室速，首选维拉帕米静注

预防复发治疗

a.右室流出道室速：β阻滞剂有效率为25～50％，维拉帕米和地尔硫卓为20％～30%，胺碘酮和索他洛尔为50％左右

b.左室特发性室速，可选取维拉帕米160mg/dpo

c.射频消融;(四)一些特殊类型室速

扭转型室速

①紧急治疗办法

a.处理QT间期延长原因，如血钾、镁降低或加重QT延长药品

b.首选硫酸镁，首剂2～5g静注（3～5min），然后以2～20mg/min速度静滴或用利多卡因、美西律或苯妥英钠静??

c.异丙肾上腺适合用于取得性QT延长综合症

d.心脏起搏

②预防

a.防止使用延长QT间期药品，包含胺碘酮；b.均应使用β受体阻滞剂到最大剂量

C.心脏起搏有效

d.心脏骤停幸存者宜安置ICD

e.左侧第4－5交感神经结切除术

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极短联律间期室速

①维拉帕米能有效地终止并预防其发作

②重复发作高危患者应安置ICD

加速性室性自主心律

①是一个良性异位心律，多为一过性

②除治疗基础疾病外，对心律失常本身普通不需处理

③阿托品经过提升窦性心率、夺获心室可终止这种异位室性心律;宽QRS心动过速处理;谢谢！