- 1、本文档共64页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
异位妊娠新进展;;间质部;;;;;概述;概述;输卵管妊娠;;;输卵管妊娠;;输卵管妊娠;病因学;胚胎本身缺点:异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸形;
输卵管发育不良或先天性畸形或功效异常:屈曲、细薄、肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等;
受精卵游走:进入对侧输卵管。
内游走:经宫腔;
外游走:经腹腔。
辅助生育技术;
其它:如内分泌精神原因、吸烟等,肿瘤压迫等。;病理;输卵管妊娠流产:分为完全流产和不完全流产;
输卵管妊娠破裂:尤其是狭窄部和间质部妊娠易发生破裂;
子宫后血肿;
继发性腹腔妊娠;
间质部妊娠多为输卵管妊娠破裂,少数可破裂入子宫腔以宫内流产而结束;
陈旧性宫外孕:流产或破裂后,出血停顿,病情稳定,胚胎死亡或吸收,血肿机化变硬并与周围组织粘连。;与妊娠相关表现
与异位相关表现
与破裂或流产相关表现
其它表现;停经:经典病例有6~8周停经史,注意阴道不规则流血与末次月经区分;
宫颈举痛,子宫小于停经天数,着色。;盆腔肿块
未破裂妊娠块:宫旁,2~3cm大小,实性或囊性,轻压痛,无规则,活动差;
破裂或流产后形成血凝块:宫旁,2~3cm大小,实性或囊性,轻压痛,无规则,活动差;腹痛:经常是就诊主要症状,常先于阴道流血症状,可表现为一侧突发性撕裂样疼痛,也可表现为下腹部隐痛或酸胀痛,也可表现为全腹痛,甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等;
阴道不规则流血:胚胎死亡后常有阴道不规则流血,量少于月经量,可伴有脱模管型或脱模碎片排除;
晕厥或休克;
急腹症表现:压痛、反跳痛,移动性浊音,腹穿或后穹窿穿刺阳性;;可表现为胃区疼痛,上腹疼痛,恶心呕吐,腹泻直肠刺激症状,腰痛,排尿不畅等。是误诊主要原因;异位妊娠如发生流产或破裂则诊疗轻易,但对未发生流产或破裂者,或者症状体征不经典者,则诊疗较为难。;正常妊娠时,倍增时间为1.7天,孕10周达高峰,妊娠中晚期仅为高峰10%;
β—hCG特异性强,尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。
血β—hCG水平显著偏低,倍增时间为3~8天;
血β—hCG上升不正常,动态观察改变对异位妊娠诊疗有价值。β—hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。;对异位妊娠诊疗有较大价值,尤其是阴道超声其准确率高达94%左右,凡血β—hCG阳性,超声检验宫内妊娠证据不足者,均需用各种方法寻找异位妊娠证据。;宫内未见胚囊,只见增厚子宫内膜;
宫旁见边界不清回声不均混合性包块(血凝块);
盆腔可能有积液;
20%左右病例在宫旁可见妊娠囊暗区,甚至可见胎芽及胎心搏动。;hCG(+),子宫空虚,附件肿块或∕和盆腔游离液体,95%为异位妊娠;
hCG(+),子宫空虚,附件无肿块或盆腔无游离液体63%为异位妊娠;
hCG达6000~6500mIU∕ml时,未见宫内妊娠囊者,异位妊娠可能性大。;正常妊娠33~35天可见宫内妊娠囊,经阴道则30~33天可见;
10%~20%异位妊娠患者有假妊娠囊表现:位于宫腔正中,形态似宫腔,环周围回声低,无绒毛光环(双环征),透声欠佳,不随孕周增大,甚至缩小消失,彩色血流检验无血流征;
宫内妊娠流产后,宫腔可无妊娠囊血,hCG偏低且渐降。;不凝血;
存在有假阴性或假阳性。;;;只适合用于阴道流血多或血β—hCG阳性、B超未发觉宫旁肿块、而阴道流血时间较长,不能排除流产者;
诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈A—S反应,应怀疑异位妊娠可能。;异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认;
研究发觉在妊娠5~10周内血清孕酮值与孕龄不相关,其值是相对稳定,较β—hCG需连续动态观察更有临床意义;
学者认为hCG浓度可测出时,血清孕酮P≤47.7nmol/L(15ng/ml),不论孕龄大小,均提醒异位妊娠;
学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊疗异位妊娠临界值。;可明确异位妊娠部位、大小、范围以及处理。;图示;宫内妊娠流产:易与早期未破裂输卵管妊娠混同,早早孕先兆流产随妊娠时间延长,可出现宫内妊娠现象;不全流产则因胚胎残留物多少而表现不一;
黄体破裂:多发生在月经前期,无停经史及早孕反应,β—hCG(-);
急性输卵管炎:无停经史及早孕反应,β—hCG(-),炎症反应;
外科急腹症:阑尾炎、穿孔、结石等。;病史了解不够:尤其是首诊于内外科者,忽略了解月经史等;误将阴道不规则流血认为是月经来潮;
没有动态观察病情改变、β—hCG改变、超声检验改变;
人工流产时,吸出物检验不仔细,甚至不检验吸出物;
药品流产前没有确切证据证实为宫内妊娠;
对曾有结扎史及使用IUD者重视不够,将腹痛、阴道流血归咎于月经不调、附件炎、宫体炎;
对否定有性生活史者,忽略异位妊娠可能,尤其是有家人陪同时,未婚者往往否定性生活史;
对老年妇女忽略异为
您可能关注的文档
- 急性有机磷农药中毒护理查房.pptx
- 心脑协调训练专家讲座.pptx
- 心力衰竭主题宣教专家讲座.pptx
- 广东省工贸企业二级安全生产标准化评审报告格式模版.doc
- 黑龙江省海林市朝鲜族中学2024_2025学年高二生物下学期期中线上考试试题.doc
- 全国中考语文试题分类汇编07背诵默写.doc
- 全国通用2025版高考历史一轮总复习模块2专题7近现代中国经济的发展和社会生活的变迁第20讲近代中国民族工业的兴起和曲折发展课时跟踪人民版.doc
- 云南省永仁县第一中学2024_2025学年高二生物10月月考试题.doc
- 2025版高考英语一轮总复习课时作业40Unit5Meetingyourancestors含解析新人教版选修8.doc
- 山东省新泰一中2024_2025学年高二历史上学期第一次质量检测试卷含解析.doc
- 浙江省临海市白云高级中学2025届高三历史3月月考试题.doc
- 云南拾谷县第一中学2024_2025学年高二物理上学期10月月考试题.doc
- 2025版高考生物总复习第13讲基因的分离定律教案苏教版.doc
- 湖北省黄石实验高中2024_2025学年高一历史下学期期末考试模拟卷.doc
- 通史版2025版高考历史大一轮复习专题七近代化的曲折发展__中日甲午战争至五四运动前4第4讲从维新思想到新文化运动课后达标检测含解析新人教版.doc
- 2024年高考数学考试大纲解读专题04导数及其应用含解析文.doc
- 河南省许汝平九校联盟2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题扫描版无答案.doc
- 江西省吉安市吉水县第二中学2024_2025学年高一历史上学期第二次月考试题.doc
- 北京市平谷区2025届高三政治一模考试试题含解析.doc
- 2025届中考物理第四讲物态变化专项复习测试无答案新人教版.docx
最近下载
- 武汉理工大学《高等数学》2022-2023学年第一学期期末试卷及答案.docx
- 《企业财务会计》全套PPT课件.pptx
- 社会体育建设方案-专业教学资源库备选项目材料.pdf VIP
- 美的品牌案例分析.pptx VIP
- 美的案例分析.pptx VIP
- 小学生秋季学期第1-20周国旗下讲话稿(新).pdf
- 边做边学——Dreamweaver CS6网页设计案例教程(第3版)(共12单元)01.ppt VIP
- 武汉理工大学2023-2024学年第1学期《高等数学(上)》期末考试试卷(A卷)附参考答案.pdf
- 清洁生产与循环经济( 第二版) 教学课件 作者 奚旦立徐淑红高春梅 主编 第4章 清洁生产.ppt
- 美的品牌案例分析.pptx VIP
文档评论(0)