异位妊娠新进展专家讲座.pptxVIP

异位妊娠新进展;;间质部;;;;;概述;概述;输卵管妊娠;;;输卵管妊娠;;输卵管妊娠;病因学;胚胎本身缺点：异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸形；

输卵管发育不良或先天性畸形或功效异常：屈曲、细薄、肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；

受精卵游走：进入对侧输卵管。

内游走：经宫腔；

外游走：经腹腔。

辅助生育技术；

其它：如内分泌精神原因、吸烟等，肿瘤压迫等。;病理;输卵管妊娠流产：分为完全流产和不完全流产；

输卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和间质部妊娠易发生破裂；

子宫后血肿；

继发性腹腔妊娠；

间质部妊娠多为输卵管妊娠破裂，少数可破裂入子宫腔以宫内流产而结束；

陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血停顿，病情稳定，胚胎死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连。;与妊娠相关表现

与异位相关表现

与破裂或流产相关表现

其它表现;停经：经典病例有6～8周停经史，注意阴道不规则流血与末次月经区分；

宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。;盆腔肿块

未破裂妊娠块：宫旁，2～3cm大小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差；

破裂或流产后形成血凝块：宫旁，2～3cm大小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差;腹痛：经常是就诊主要症状，常先于阴道流血症状，可表现为一侧突发性撕裂样疼痛，也可表现为下腹部隐痛或酸胀痛，也可表现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；

阴道不规则流血：胚胎死亡后常有阴道不规则流血，量少于月经量，可伴有脱模管型或脱模碎片排除；

晕厥或休克；

急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿或后穹窿穿刺阳性;;可表现为胃区疼痛，上腹疼痛，恶心呕吐，腹泻直肠刺激症状，腰痛，排尿不畅等。是误诊主要原因;异位妊娠如发生流产或破裂则诊疗轻易，但对未发生流产或破裂者，或者症状体征不经典者，则诊疗较为难。;正常妊娠时，倍增时间为1.7天，孕10周达高峰，妊娠中晚期仅为高峰10%；

β—hCG特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。

血β—hCG水平显著偏低，倍增时间为3～8天；

血β—hCG上升不正常，动态观察改变对异位妊娠诊疗有价值。β—hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。;对异位妊娠诊疗有较大价值，尤其是阴道超声其准确率高达94%左右，凡血β—hCG阳性，超声检验宫内妊娠证据不足者，均需用各种方法寻找异位妊娠证据。;宫内未见胚囊，只见增厚子宫内膜；

宫旁见边界不清回声不均混合性包块（血凝块）；

盆腔可能有积液；

20%左右病例在宫旁可见妊娠囊暗区，甚至可见胎芽及胎心搏动。;hCG（＋），子宫空虚，附件肿块或∕和盆腔游离液体，95％为异位妊娠；

hCG（＋），子宫空虚，附件无肿块或盆腔无游离液体63%为异位妊娠；

hCG达6000～6500mIU∕ml时，未见宫内妊娠囊者，异位妊娠可能性大。;正常妊娠33～35天可见宫内妊娠囊，经阴道则30～33天可见；

10%～20%异位妊娠患者有假妊娠囊表现：位于宫腔正中，形态似宫腔，环周围回声低，无绒毛光环（双环征），透声欠佳，不随孕周增大，甚至缩小消失，彩色血流检验无血流征；

宫内妊娠流产后，宫腔可无妊娠囊血，hCG偏低且渐降。;不凝血；

存在有假阴性或假阳性。;;;只适合用于阴道流血多或血β—hCG阳性、B超未发觉宫旁肿块、而阴道流血时间较长，不能排除流产者；

诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈A—S反应，应怀疑异位妊娠可能。;异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认；

研究发觉在妊娠5～10周内血清孕酮值与孕龄不相关，其值是相对稳定，较β—hCG需连续动态观察更有临床意义；

学者认为hCG浓度可测出时，血清孕酮P≤47.7nmol/L(15ng/ml)，不论孕龄大小，均提醒异位妊娠；

学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊疗异位妊娠临界值。;可明确异位妊娠部位、大小、范围以及处理。;图示;宫内妊娠流产：易与早期未破裂输卵管妊娠混同，早早孕先兆流产随妊娠时间延长，可出现宫内妊娠现象；不全流产则因胚胎残留物多少而表现不一；

黄体破裂：多发生在月经前期，无停经史及早孕反应，β—hCG（-）；

急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，β—hCG（-），炎症反应；

外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。;病史了解不够：尤其是首诊于内外科者，忽略了解月经史等；误将阴道不规则流血认为是月经来潮；

没有动态观察病情改变、β—hCG改变、超声检验改变；

人工流产时，吸出物检验不仔细，甚至不检验吸出物；

药品流产前没有确切证据证实为宫内妊娠；

对曾有结扎史及使用IUD者重视不够，将腹痛、阴道流血归咎于月经不调、附件炎、宫体炎；

对否定有性生活史者，忽略异位妊娠可能，尤其是有家人陪同时，未婚者往往否定性生活史；

对老年妇女忽略异为