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欧洲癌症治疗与心血管毒性实用指南主要内容

近些年癌症的治疗取得了显著成果，患者生存时间和生存质量均显著增

加，但是癌症治疗带来的心脏并发症却一直存在。心血管并发症是癌症治

疗最常见的副反应，对心脏结构和功能都会带来不良影响。尽管人们越来

越重视抗癌治疗的心脏毒性，但是仍然存在很多问题。

2016年8月27日～31日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大

利罗马盛大召开，会上发布了《2016年欧洲抗癌药物心脏毒性管理指南》，

该指南从抗肿瘤药物引起心脏毒性的病理生理到预防治疗做了总结，并给

出了科学建议。现将指南重点内容整理如下，供大家参考学习。

1.抗肿瘤治疗引起的心血管并发症

1.1心肌功能异常和心衰

心肌功能异常和心衰（HF）是抗肿瘤治疗最常见和较严重的心脏毒性表现，

增加了患病率和死亡率。有数据显示，小儿肿瘤患者接受蒽环类药物和/

或纵隔放射治疗之后HF风险增加了15倍。对于既往有心血管疾病风

险的老年患者，短期HF风险也会增加。另外，酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）

也可引起左室功能不全或HF。

表1为化疗药物治疗相关的左室功能不全发生率

表2抗HER2复合物和VEGF抑制剂引起心脏毒性的危险因素

诊疗方案（概要）

1)若已知肿瘤患者所接受的治疗具有心脏毒性，且进展为HF的风险较

高，则有必要行医疗干预，严格控制各种心血管疾病风险因素。

2)患者行有心脏毒性的化疗治疗之前和治疗期间都应该监测LVEF，以早

期检测出心脏功能，推荐采用有效的影像学检查，并在随访过程中使用同

一种检查。

3)若这类肿瘤患者被招募入心脏毒性相关的临床试验，可以将50%的

LVEF正常值的限制降低。

4)若患者的LVEF显著降低，有必要短时间内再次检查。

5)若确认患者的LVEF值降低幅度大于10%，且低于50%，患者进展

为HF的风险较高，在没有禁忌证的前提下，推荐使用ACEI（或ARB）

联合β受体阻滞剂预防左室功能不全或症状性HF进一步恶化。

6)对于症状性HF或无症状行心脏功能不全的患者，若无禁忌证，则推

荐使用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂。

1.2冠脉疾病（CAD）

心肌缺血和心梗以及缺血引起的心律失常是一些肿瘤治疗的副作用。这些

药物所导致心肌缺血的机制不尽相同，有的直接造成血管痉挛，有的造成

内皮损伤和急性血管栓塞，有的还可以造成远期血脂代谢异常和早期动脉

粥样硬化。

诊疗方案

1)CAD的评估应基于患者的病史、年龄和性别因素将化疗药物的使用认

定为CAD的危险因素。

2)对心肌缺血的临床评估和检查是诊断潜在CAD疾病的关键，这有利

于指导抗肿瘤治疗用药。

3)对于接受嘧啶类似物治疗的患者，应采用常规ECGI进行密切监测心

肌缺血情况，一旦发生心肌缺血事件，停化疗药物。

4)谨慎采用冠脉痉挛的药物激发试验，仅用于无其他选择以及预防的情况

下，且需密切监测患者。这种情况下，可以考虑使用硝酸酯类和/或CCB

类药物。

5)对于接受可能导致远期并发症的放化疗治疗的患者，可以考虑长期门诊

随访，以便早期发现CAD。

1.3瓣膜疾病

化疗药物并不能直接影响心脏瓣膜，但肿瘤患者也可以出现瓣膜性心脏病

（VHD），原因包括既往存在的瓣膜病变、放疗、感染性心内膜炎和继发

于LV功能不全。

有研究指出，放射线可引发VHD（约10%），包括主动脉根部、主动脉

瓣膜、二尖瓣环以及二尖瓣叶的基底部和中部的纤维化和钙化，与风湿性

瓣膜病变有所区别。对于霍奇金淋巴瘤患者，放射线可增加VHD发病风

险，特别是当剂量大于30Gy时。然而，时至今日，对于纵隔部分也需

要放射治疗的患者，若剂量为20或30Gy，30年风险也将仅仅增加

1.4%。

诊疗要点

超声心动图检查可以作为诊断以及随访监测此类患者的手段。CMR和

CT可用于评估VHD