冠脉造影穿刺.pptx

冠状动脉造影

血管穿刺技术心内科尹富禹冠脉造影穿刺第1页

术前注意事项股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉搏动情况，双侧股动脉有没有杂音，必要时超声检验。桡动脉穿刺术：检验双侧桡动脉搏动情况，Allen试验，Allen试验必要性。冠脉造影穿刺第2页

股动脉穿刺技术股三角解剖组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。冠脉造影穿刺第3页

股三角解剖图。冠脉造影穿刺第4页

股动脉穿刺点选择。冠脉造影穿刺第5页

穿刺步骤⒈选择穿刺点。⒉局麻。⒊穿刺置入鞘管。⒋注意点：防止点过高过低，切皮方法，防止穿透动脉，导丝送入防止阻力，X线透视，鞘管置入及必要时交换。冠脉造影穿刺第6页

穿刺示意图Seldinger技术冠脉造影穿刺第7页

桡动脉穿刺技术适应症：搏动良好，Allen试验阳性。腹主动脉以下血管病变。术前长久应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症：无搏动。Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。6F/7F鞘不能完成手术。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。冠脉造影穿刺第8页

解剖图冠脉造影穿刺第9页

Allen试验双手同时按压桡动脉和尺动脉，患者重复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性。冠脉造影穿刺第10页

穿刺关键点手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。导丝：260cm泥鳅导丝。冠脉造影穿刺第11页

术后止血方法股动脉：冠造影术后马上、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替换并观察１分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动。桡动脉：术后可马上拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。冠脉造影穿刺第12页

主要并发症防治出血、血肿：7%，穿刺不妥，压迫不妥，过早活动，抗凝不妥。正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。假性动脉瘤：穿刺不妥，压迫不妥，鞘管过大。正规穿刺、正规压迫、及时发觉及时处理、缝合器应用。动静脉瘘：穿刺不妥。正规准确穿刺、及时发觉及时处理。夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发觉及早处理。鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过分肥胖，鞘管重复应用。操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、防止应用尖端损坏鞘管。血管迷走反射：3%-5%，担心、疼痛。保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。冠脉造影穿刺第13页

两种方法比较股动脉穿刺更轻易成功，桡动脉穿刺稍难、轻易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常可能性高。股动脉路径不轻易造成颅内栓塞。股动脉路径可防止桡动脉闭塞。桡动脉路径术后患者可马上下床，防止１２ｈ卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症显著降低。股动脉路径更轻易出现穿刺并发症。冠脉造影穿刺第14页

谢谢冠脉造影穿刺第15页