围术期体温管理.pptx

围术期体温管理;一、体温生理调整;2、体温调整方式

自动控制系统

分为两种调整方式：

行为性体温调整，如人在严寒中原地踏步、跑步以取暖等

自主性体温调整，如寒战、发汗、血管舒缩等;调定点;（1）产热

又称化学性体温调整

受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制

产热最多器官：内脏尤其是肝脏(52％)

骨骼肌(25％）

运动及寒战是均可使产热增加

;（2）散热

又称物理性体温调整：

辐射、传导、对流、蒸发

散热速度取决于皮肤与环境之间温度差：

皮肤温度越高或者环境温度越低，散热越快

温度差为零时，辐射、传导、对流失效

蒸发：

常温下无感蒸发

环境温度升到25~30℃时，可感蒸发

环境温度≧体温时，蒸发是唯一散热方式

;二、麻醉手术期影响体温原因;3、其它药品影响

肾上腺素能受体激动剂

单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药

抗胆碱药

4、环境温度影响

室温过低或过高

5、年纪影响

小儿体表面积大，体温调整中枢发育不完善

老年人代谢率较低，自主体温调整能力差;6、手术操作影响

下丘脑附近手术

胸腹腔手术

术中大量低温液体冲洗体腔或局部低温保护脏器

7、其它影响原因

炎症、感染和脓毒血症

体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血、酒精皮肤消毒等;三、围术期体温异常对患者影响;（3）血液系统：

抑制血小板功效，凝血功效紊乱，渗血、出血增加

增加毛细血管静水压，血栓发生可能性增加

（4）神经系统：

降低脑耗氧量

脑血流量降低，脑血管阻力增高

周围神经传到速度减慢

动作电位增强，肌张力增加;（5）呼吸系统

（6）肝肾功效：

降低肝脏代谢率和解毒能力，降低肾小管滤过率，抑制肾小管重吸收和分泌功效。

增加肝脏对缺氧耐受，对肾缺血也有保护作用。

（7）切口感染率：

直接损害机体免疫功效，使切口感染率增加。

（8）对麻醉影响：

增加中枢神经系统对麻醉药敏感性

麻醉药作用时间延长;2、高体温影响

（1）机体代谢率增高，氧耗量增大。

（2）心率加紧，心脏负荷增加，轻易发生心律失常和心肌缺血。

（3）代偿性每分钟通气量增加，并可造成呼吸性碱中毒。

（4）出汗和血管扩张可造成血容量降低及静脉回流降低。

（5）严重水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（6）体温升至40℃以上时，常造成惊厥。

;1、维持环境温度大于21℃

2、覆盖保温毯

3、液体加温，尤其在大量输液和冲洗

4、使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，降低蒸发

5、对暴露体表进行覆盖

6、辐射加热器和加热灯;围术期体温管理;;围术期体温管理;低温麻醉又称全身低温，即在全身麻醉基础上，用物理方法人为地降低患者体温，意在降低全身及各组织器官尤其是脑组织温度和代谢率，降低氧耗量，增加细胞对缺氧耐受力，从而保护大脑及其它代谢率较高器官。

浅低温、中低温、深低温;

体温和意识关系

34℃神志清，记忆力减弱或消失

33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应

能随意运动，但表示能力减退

32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调

29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失

27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话

26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失

20~18℃意识完全消失;围术期体温管理;体温℃;;1、体表降温：

（1）冰水浴或冰屑降温法：

①方法：身体大部分浸泡在冰水中

维持水温0~4℃

温度降至34~33℃→撤去冰水

②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃