围术期心律失常专家讲座.pptx

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可依据无规律不规则心室律确定颤动。;房颤处理;（三）房室交界性心律失常;（四）室性心律失常;室性早搏;室性心动过速;心室颤动;室上速图形识别;阵发性室上性心动过速;稳定单形或多形室速处理程序;宽QRS心动过速处理;扭转性室速识别;扭转性室速

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一、心肌氧供下降

（一）冠状动脉灌流量下降

1.冠状动脉狭窄

（1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛

2.主动脉舒张压降低

3.心律加紧

（二）冠状动脉血氧含量下降;二、心肌氧需增加

1.心率心动过速是临床影响心肌氧需最主要原因

2.心肌收缩力心肌收缩力或收缩速率增加时，心肌耗氧量增加

3.室壁张力

（1）前负荷：左室舒张末期静息张力，主要取决于左心室舒张末期容积和左室顺应性

（2）后负荷：射血时主要阻力来自动脉系阻抗，临床粗略地用收缩压代替左室收缩期内压。;第二节围术期心肌缺血诊疗

1.ECG

诊疗标准：J点后0.06秒ST段水平或下垂，压低最少0.1mV；J点后0.08秒ST段弓背向上，压低最少0.2mV：ST段上升最少0.15mV。其它表现有T波倒置，QT间期延长、QRS波增宽、新出现心律失常或传导异常。

2.TEE心肌缺血最早、最敏感体征是二维超声心动图如TEE检出区域性室壁运动异常。

3.肺动脉导管测定肺毛细血管楔压;第三节围术期心肌缺血防治

（一）选择适当麻醉药品与麻醉方法

1.麻醉药许多麻醉药能够直接作用于心肌或外周血管，加重心肌缺血。

2.麻醉方法

（1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能因气管插管或手术刺激后造成心动过速，诱发心肌缺血。

（2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全身浅麻醉。

（二）调控围术期氧供氧需相关原因

1.控制心率2.控制血压;第四节药品治疗

1.控制心动过速

2.降低前负荷

3.减低后负荷

4.钙通道阻滞剂