宜宾市医疗保障定点医疗机构申请评估表.docx

宜宾市医疗保障定点医疗机构申请评估表

申请医疗机构名称：申请时间：年月日

序号

项目

核查内容

核查要点

核查信息

评估结果

1

基本条件评定

基本情况

核查医疗机构证照及运营时间情况

核查医疗机构是否取得医疗机构执业许可证或诊所备案证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证。

符合□/不符合□

2

核查正式运营时间是否达到3个月（建议以医疗机构执业许可证或诊所备案证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证（营业执照）规定的时间为正式运营

起算时间），申请表中有关运营的信息是否符合要求。

符合□/不符合□

3

核查医疗机构医保管理部门、管理人员配置情况

核查医疗机构主要负责人是否负责医保工作。

符合□/不符合□

4

核查100张床位以下医疗机构是否明确医保管理部门，是否配备专（兼）职医保管理人员。

符合□/不符合□

5

核查100张床位以上医疗机构是否设内部医保管理部门、是否安排专职工作人员。

符合□/不符合□

6

核查医疗机构开设与基本医保服务有关的诊疗科室情况

核查医疗机构是否开设与基本医疗服务有关的诊疗科室

（项目）。

符合□/不符合□

7

核查卫生健康部门对医疗机构评审结果

核查卫生健康部门对医疗机构核发的相关证照、相关评审结果是否与申请信息一致。重点核查二级乙等及以上等级医疗机构提供的卫生健康部门等级评（复）审结果，

以及其他有等级医疗机构提供的等级材料。

符合□/不符合□

8

基本条件评定

服务能力

核查医疗机构医师、护士、药学及医技等专业技术人员执

业信息

核查医疗机构医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息，是否至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。

符合□/不符合□

9

核查医疗机构与服务功能相适应的基础设施和仪器设备配置以及设备操作人员专业

资质情况

核查医疗机构是否具有与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备，以及设备操作人员是否具有符合要求的专业资质。

符合□/不符合□

序号

项目

核查内容

核查要点

核查信息

评估结果

10

核查医疗机构与医保政策相对应的管理制度

核查医疗机构的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等是否符合医保协议管理要求。

符合□/不符合□

11

信息系统

核查医疗机构信息系统建设情况

核查医疗机构是否具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，能实现与医保信息系统有效对接，并按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。

符合□/不符合□

12

核查医疗机构是否按规定使用国家统一的医保信息业务

编码。

符合□/不符合□

13

核查医疗机构是否建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种以及科室、医护人员基本信息等基础数据库。

符合□/不符合□

14

不予受理情形见国家医保局令第2号第十二条

符合□/不符合□

15

综合指标评分

服务能力

(46分）

核查医疗机构与职工签订劳动合同并为其办理社会保险

（含医疗保险）的情况（11分）

核查医疗机构与职工签订劳动合同和社保（医保）登记情况，职工在该机构社保（医保）参保率原则上应在60%以上（不含退休人员和第一注册地不在本机构人员）。80%以上得11分；70%以上得8分；60%以上得5分。

16

核查医疗机构提供医保业务咨询的便捷度、投诉纠纷处理

的管理措施及协调机制的建立情况（10分）

核查是否在醒目位置设有医保政策宣传栏（4分）；是否设有投诉电话并有制定有效处理措施（4分）；是否建立协调机制（2分）。

17

核查医疗机构开设与医保有关的诊疗科目执业医师配置情况（14分）

核查开设的诊疗科目（项目）是否有对应专业的执业医师，有1个及以上诊疗科目（项目）无对应专业执业医师的不得分。

18

核查医疗机构医师、护士、药学等专业技术人员执业信息

（11分）

核查医疗机构医师、护士、药学等专业技术人员执业信息与申请信息是否一致。主要核查第一执业注册地在本医疗机构医师占该医疗机构注册医师的比例，高于80%及以上的，得11分，高于70%的，得8分，高于60%的，得5分，低于60%不得分。

序号

项目

核查内容

核查要点

评估结果

19

信息系统

(28分）

核查医疗机构信息安全内控制度的建设情况（6分）

核查是否有信息安全内控制度、专人负责信息系统和网络安全保障、周期性的安全巡检报告。

20

核查医疗机构医疗服务过程信息化管理情况（6分）

核查医疗机构医疗服务过程（就医、治疗、