消化道出血护理查房带病例.pptx

上消化道出血

护理查房;二、疾病相关知识介绍;上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围。;上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭，严重者造成失血性休克而危及病人生命。是常见临床急症，病死率高达8-13.7%。;（一）病因：

1、胃十二指肠溃疡

2、急性糜烂出血性胃炎

3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂

4、胃癌

5、其它原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引发消化道出血，等等。

;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发烧

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发烧

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发烧

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发烧

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发烧

5、血象;（三）辅助检验

1、试验室检验血象改变有利于预计出血量及动态观察有没有活动性出血，判断治疗效果。

2、内镜检验是当前上消化道出血病因诊疗首选检验方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检验。

3、X线钡剂造影检验在出血停顿且病情基本稳定数天后进行为宜。;出血病因诊疗;上消化道出血确立诊疗：

1、依据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭临床表现；

2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊疗。

3、排除消化道以外出血原因，排除口、鼻、咽喉部出血。

4、咯血与呕血判别诊疗；

5、排除进食引发黑粪动物血、炭粉、含铁剂治疗贫血、含铋剂治疗胃病药品等。

;失血量预计;失血量预计;;

;;;;止血药品;止血药品;止血药品;气囊压???止血;三腔二囊管应用;内镜治疗

硬化剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套扎;经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，所以现在有些人提出了“急诊TIPS”概念。

适合用于准备肝移植患者;;一、简明病史与护理病程

;护理病程：

.05.21

1:44分,患者出现面色苍白,意识不清,呼之不应,全身大汗伴大便失禁,为暗红色大便,量多,血压测不出,马上加紧补液速度,止血、扩容、抑酸药品应用,书面病重通知，连续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦性心律、律齐，并予急查血常规.患者于10min后，恢复意识，spo%100，2：30血常规显示：红细胞1.11，血红蛋白39，给予红细胞400ml输入，5：20输血完成，无输血反应。晨起9：42分，患者神清，主诉未再解黑便，BP126/80MMHG,输血后复查血常规显示：HGB92，RBC3.05，给予胃镜检验，明确诊疗。;护理病程：

5.22

患者神清,精神普通,主诉口渴,未再解黑便,无呕血,恶心等不适.查体：T正常，P100次/分,BP：128/70mmHg,小便较少,继加强补液,扩容治疗,遵嘱予输悬浮红细胞2单位,以纠正贫血并予预防性抗感染治疗，记二十四小时尿量,予禁食Ⅰ级护理，吸氧，心电监护.21日胃镜显示:因为患者胃内食物残留,影响观察,十二指肠可见局部粘膜充血水肿,球部溃疡可能.复查血常规:白细胞10.31,红细胞2.0,血红蛋白60,红细胞压积18.4,血小板151.

;护理病程：

5.23.10:30

患者神清,未再解黑便,主诉口渴乏力缓解,无呕血、头晕、及冷汗，给予少许流质饮食,因胃镜下检验显示溃疡面基底洁净，再出血可能较小，停病重,停吸氧.查体：BP：127/70mmHg,血常规复查红细胞2.18,血红蛋白65,今遵嘱予输血浆400ml输入，其余治疗同前，续观病情改变。

中午14：37患者T38.2，给予来比林0.9肌注。16：00T：37度。

5.24

患者神清,生命体征平稳,HGB65,为纠正贫血,改进机体情况,继续输红细胞400ml。

给予停奥曲肽泵入。

5.25

患者主诉头晕乏力显著缓解，排黑色便1次，成型，量不多，无呕血，BP128/70MMHG，HR88次/分，血常规显示：红细胞2.64，HGB80。为巩固疗效，继续以抑酸止血，维持水电解质平衡等对症治疗。