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医嘱查对制度和执行、核对制度及流程

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一、制度概述

为保障患者用药安全，确保医疗质量，本医院制定了《医嘱查

对制度和执行、核对制度及流程》。

二、医嘱查对制度

1、患者信息核对

患者来院后，工作人员应子细核对患者姓名、性别、年龄、住

院号等信息是否与病历一致。

2、医嘱开立

医生应严格按照《医嘱管理制度》的要求，对患者开具医嘱。

3、医嘱审核

临床药师应对开出的医嘱进行审核，如有问题及时向开医嘱医

生提出修改意见。

4、医嘱查对

按照所开医嘱的要求，进行医嘱查对。护士须核对病人、医嘱、

剂量、频率、用法及药品名称等内容是否符合规定。

5、医嘱执行

护士按照医嘱要求为患者执行药物治疗。

6、医嘱核对

护士执行完每一个患者的医嘱后，应进行医嘱核对，确保药品

使用正确无误，同时记录在病历上。

三、核对制度

1、医嘱核对

护士执行前，应在医嘱单上签名，并在执行后勾对，二人核对

后，方可执行医嘱。

2、药品核对

药房药师在拿药时应对药物名称、数量、规格等信息进行核对，

并在取药单上签字记录。护士拿到药品后，应对药品名称、总量、

规格等信息与药房签字记录进行核对，核对后再进行药品使用操作。

3、各科室、药房药库、护士站等各个环节均应落实相应的核对

制度。

四、流程描述

1、患者来院，工作人员核对患者信息后，对患者进行登记，领

取病历号及就诊卡。

2、医生开具医嘱，临床药师进行审核。

3、护士进行医嘱查对，确保医嘱内容的正确性、合理性和规范

性，同时核对所使用的药品是否正确。

4、护士执行医嘱，并在医嘱单上进行签名、审核。

5、护士进行医嘱核对，确保医嘱执行的正确性，同时记录到病

历上。

附件：

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法律名词及注释：

本文档无任何法律名词及注释。

可能遇到的问题及解决办法：

1、医嘱查对时发现医嘱有问题。

解决办法：及时向医生提出修改意见，经医生允许后再进行修

改。

2、药品核对时发现药品有问题。

解决办法：及时向药房药师反馈问题，寻求解决办法，并对药

品进行退换或者调换。

3、医嘱执行浮现问题。

解决办法：及时报告医生，不得擅自更改医嘱。若浮现不良反

应或者其他问题，应及时上报有关部门，进行处理。