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危重患者约束安全;CONTENTS;序言;国内外现实状况;当前我国关于ICU患者身体约束使用率研究较少,往往为单一医院身体约束现况横断面调查[5]。;美国重症监护学会公布《身体约束实践指南》提出以下推荐意见?
??1.为确保病人尊严,又不能忽略病人医学上需要,机构与医务人员应致力于最少地约束病人,保障病人安全(C级推荐)。
??2.必须在病史中统计身体约束使用原因,身体约束医嘱有效时限在24h内,而且必须每8h重新评定停顿约束或降低约束可能性(C级推荐)。
??3.使用身体约束时,病人和家眷应该接收相关身体约束性质、该病人需要身体约束病情缘由解释和指导(C级推荐)。
??4.身体约束不应作为常规伎俩,只有在病人临床必须约束时,经重复评定才可应用;选择身体约束时必须是对病人最少侵犯,而又能到达最好病人安全确保(C级推荐)。
?5.接收神经肌肉阻滞剂治疗病人,应该保持其镇静、镇痛和麻醉状态,并频繁观察病人情况,以降低药品所致远期后遗症发生。同时重申,不能将神经肌肉阻滞剂作为化学约束伎俩(C级推荐)。
;
①知情同意是应用保护性约束办法前提。患者知情同意权本质是对患者及家眷负责,表达医疗机构对患者及家眷尊重,它能够增加患者对医护人员信任感,是构建友好护患关系基础。对于危重、昏迷或意识不清患者,向其家眷详细交代患者当前病情、存在危险、可能意外、保护性约束目标与方法,并评定技术对保护性约束态度,对其疑问解释清楚后,签署知情同意书。
②动态评定患者使用和解除保护性约束指征。使用过程中连续评定患者,对病情好转、意识清醒、合作患者及时解除保护性约束,防止患者恐惧或不适。
③加强保护性约束使用过程中约束部位观察和统计。约束带不宜过紧,每小时观察约束部位皮肤颜色、温度、活动情况,如皮肤是否完整、有没有水肿、是否擦伤、有没有淤血等。
④加强与患者及家眷沟通。亲密观察患者,了解其心理状态,做好解释工作取得其了解和配合。
⑤详细统计护理单。
;ICU患者身体约束影响原因及其有效性和安全性还有待深入研究。澳大利亚JN循证护理中心关于保护性约束最正确实践汇报及美???重症监护学会公布《身体约束实践指南》均指出:身体约束是最终伎俩,只用于利大于弊时;必须使用时,尽可能应用最少约束装置,以尽可能保持病人最大功效活动度,有利于人身安全和有利于治疗;一旦开始约束,必须重复连续评定约束是否应继续下去。
要加强护理人员相关知识、技能培训,从不一样层面完善身体约束使用,最大程度防止不良结局发生,同时保护患者安全,实现护理结局最优化。
;THANKS
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