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医疗护理职业防护

学习目标认识到护理职业职业危害提升护理人员职业防护意识护理人员能够针对各种职业危害采取防护办法，防止职业暴露，保障自己人身安全。医疗护理职业防护2/32

学习内容什么是职业暴露？护士常见职业危害有哪些？针对各类常见职业危害怎样采取有效防护办法？标准预防概念及预防办法高危情况下防护医疗护理职业防护3/32

职业暴露定义：职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险。高危人群：试验室、医护、预防保健人员以及相关监管工作人员。护理人员位居高危之首。医疗护理职业防护4/32

护理人员常见职业危害生物性原因：包含各种经血液传输疾病及呼吸道传输疾病；物理性原因：包含辐射损伤?、锐器伤?；化学性原因：包含细胞毒性药品、化学消毒剂；心理社会性原因：工作担心、倒班、心理压力超负荷等。医疗护理职业防护5/32

护理人员常见职业危害生物性原因：护士在临床工作中不可防止接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传输或呼吸道传输疾病病人血液、体液都可能受到感染。当前在血液传输疾病中最具危害是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺点综合症(HIV)”医疗护理职业防护6/32

护士常见职业危害物理性原因：锐器伤：针刺伤是造成护士职业危害主要危险原因。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液体液传输疾病危险性高。被有乙肝病毒针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒针头刺伤或锐器割伤感染率是3％~10%；被含有HIV针头刺伤后，平均感染率0.3％。医疗护理职业防护7/32

护士常见职业危害物理性原因：2.辐射损伤：在ICU病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士因为放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线使用也能够引发皮肤、粘膜损伤。医疗护理职业防护8/32

护士常见职业危害化学性原因：1.化学消毒剂：护理人员接触化学消毒剂包含甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，如不加防护长久接触可造成胸闷、气短、接触性皮炎，手部色素从容等症状。医疗护理职业防护9/32

护士常见职业危害化学性原因：2.细胞毒性药品：肿瘤化疗药品大多含有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药品、排气、换液、拔针等操作，药品可经过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织含有杀伤作用。可引发细胞突变致癌及自然流产。医疗护理职业防护10/32

护士常见职业危害心理社会性原因：护理人员不但要完成倒班繁重护理工作，还要面对错综复杂人际关系，生活不规律，工作负荷重，巨大压力给身心健康带来了一定影响医疗护理职业防护11/32

常见职业危害预防办法感染血液传输疾病路径：皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（10%）。轻易出现锐器伤情况：1、被拔出静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械。医疗护理职业防护12/32

常见职业危害预防办法怎样预防针刺伤国外研究表明：安全操作环境，规范操作能有效降低护士锐器刺伤次数对锐利器械，要固定放置，易取，降低无须要伤害在充分光线下进行治疗、护理操作，预防和降低意外针刺伤发生。采取安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品容器,负压试管采血等。小心弃置：用过针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过针头、刀片及其它锐器要丢弃耐刺、防渗漏锐器盒或毁形器内医疗护理职业防护13/32

针刺伤后处理①当被普通病人针刺伤后，应马上从近心端向远心端挤出血液;②用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;（如为粘膜用生理盐水重复冲洗）③用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口;医疗护理职业防护14/32

针刺伤后处理④被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。⑤被HIV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，必须马上汇报医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定时做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。医疗护理职业防护15/32

接触化学消毒剂防护办法使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好