脊柱损伤病人的护理.pptx

脊柱损伤护理关键点

田晓莉

;脊柱损伤定义：指因为外界直接或间接原因造成脊柱损伤，在损害对应节段出现各种运动、感觉和括约肌功效障碍，肌张力异常及病理反射等对应改变。;目录;脊柱解剖;;损伤机制：

1.直接暴力

2.间接暴力

3.肌肉拉伤

4.病理性和骨折;骨折分型:

一.依据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折

二.依据脊柱骨折稳定程度分为：

1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折原因受到严重破坏

2、稳定性骨折：骨折后无无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折

三、依据脊柱骨折有没有脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤脊柱骨折。;骨折临床表现：

疼痛、压痛

肿胀、淤血

肌肉痉挛

活动受限

畸形

神经损害

影像学表现;脊髓损伤定性及程度判定：

在脊髓损伤早期‘临床上难以区分损伤是完全还是不完全性，但按其由轻到重发展程度以及临床表现可做出判断

1.脊髓休克

2.脊髓不完全损伤

3.脊髓完全性损伤;脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态现象称为脊髓休克。这种脊髓与高位中枢断离动物称为脊动物。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配骨骼肌担心性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。脊髓休克为一个暂时现象，以后各种反射可逐步恢复。恢复时间快慢与动物种类进化程度有亲密关系。低等动物如蛙类在脊髓离断后数分钟内反射即可恢复，在犬则需数天，猴需数周，而在人类因为外伤等原因所出现脊髓休克恢复则需要数周以至数月。各种反射恢复时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单反射恢复最早，然后才是对侧伸肌反射、搔爬反射等较复杂反射恢复，以及排尿、排粪反射部分恢复。

;脊髓不完全损伤：指脊髓本身连续还未到完全破坏损伤。平面以下包含骶段保留部分感觉和运动功效。;脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动感觉及括约肌功效完全障碍。对于完全性损伤，在损伤当初难以判定，??通需数天、数周或数月，当度过脊髓休克期后，观察神经恢复情况和程度可做出判断。

;;脊柱损伤治疗标准：

1.治愈越早越好：脊髓损伤后病理改变进程快速，6小时灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血涉及白质，白质轴突开始退变，24小时伤段脊髓大部分坏死。

2.综合治疗脊髓：自热恢复临床试验及应用表明大剂量甲泼尼龙治疗脊髓继发损伤有明确疗效，神经生长因子有利于轴突再生;3.整复脊柱骨折脱位及手术治疗

治疗目标：解除压迫、恢复稳定

治疗方法：前路减压术、侧前方减压术、后路椎板切除减压术、脊髓手术

4.预防及治疗并发症

脊髓主要死亡原因是并发症

5.功效重建与康复康复训练;护理办法;脊柱损伤病人的护理;;;脊柱损伤病人的护理;院内护理：卧位平卧硬板床，指导患者禁止坐起，禁止下床行走，防止加重损伤

普通评定：生命体征，合并伤评定

专科评定：感觉肌力评定

遵医嘱给予对应治疗与护理

通知患者轴线翻身主要性及正确翻身方法，并发症观察与护理;二、术前护理;保持皮肤清洁，每2小时轴式翻身一次，预防压疮发生。

做好心理护理使之配合手术治疗。

给予高热量、高蛋白、多维生素、富含粗纤维食物。;三、术后护理;颅骨牵引（颈椎损伤）立颅骨牵引，亲密观察患者呼吸情况，保持有效牵引，针眼处按时消毒，预防感染;脊柱损伤病人的护理;;帮助病人定时进行轴式翻身，做好皮肤护理。轴位翻身，防止扭曲脊柱，加重损伤；颈椎损伤者三人帮助。一人固定头部；其余两人分立患者两侧

保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

依据病情术后5~7天勉励患者床上腰背肌肉锻炼，详细为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）。

给予心理支持，保持心理健康。

截瘫患者按截瘫护理常规。;保护脊髓功效，预防再损伤

药品治疗：遵医嘱给予脱水剂及糖皮质激素观察药品疗效及不良反应

亲密观察脊髓神经功效：观察患者肢体自主活动并问询感觉情况l了解其感觉平面及肌力改变

观察时间：术后24小时，1小时/次

与术前比较，严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，应马上汇报医生

维持呼吸、循环功效

休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏改变

高位颈髓损伤：观察并维持呼吸功效，呼吸型态、节律、频率有没有缺氧表现、抢救准备、呼吸道管理（雾化、吸痰）

;维持正常体温高位脊髓损伤：观察体温改变高热物理降温，体温不升病人用热水袋慎用预防烫伤;心理护理：耐心倾听、了解同情、分析原因你、降低、消除医源性原因，正确引导勉励家庭组员、朋友参加争取各方面了解和支持创造平静，无刺激增加安全感、必定合作与进步。;预防并发症：预防肺部感染