心肺复苏与心肺复苏后综合症通用课件.pptVIP

心肺复苏复苏后综合征

心肺复

2005AHA心肺复苏与心血管急救指南2009中国心肺复苏指南2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

?心脏性：急性心肌梗死、风心病、先心病等?非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等

无论何种原因，都是直接或间接引起：?1、心肌收缩力减弱?2、冠脉血流量减少?3、血流动力学剧烈改变?4、心律失常：a、冠心病、心肌炎b、电休克、心导管c、增加心肌应激性的药物d、电解质紊乱e、麻醉和手术

?1、室颤(ventricularfibriliation,VF)：心肌纤维不规则的快速蠕动临床最多见?2、心搏完全停止(asystole)?3、心电—机械分离(electricmechanicaldissociation,EMD)?共同结果：心脏不能有效泵血

?1、意识突然丧失呈深昏迷状态?2、大动脉搏动消失?3、呼吸停止或抽搐样呼吸?4、心电图表现为心室颤动、心电—机械分离或心室停搏?5、瞳孔固定及发绀

?识别?心肺复苏（CPR）?除颤

立即识别和启动EMSS，早CPR,迅速除颤，有效地ACLS,综合的复苏后治疗

?判断：无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应→重呼轻拍?启动紧急医疗救援服务系统(EMS)：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施

?心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

?脉搏检查1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉?检查循环体征在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况专业急救者，10s内

患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动

1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘；2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突4）手指离开胸壁，不应用力向下按压

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断

高质量心肺复苏：?按压速率至少为每分钟100次（05版为约100次）?成人按压幅度至少为5厘米（05版为4-5cm)?保证每次按压后胸部回弹?尽可能减少胸外按压的中断

?体位?开放气道去除气道内异物仰头-抬颏法托颌法(外伤时)?检查呼吸：看，听，感觉?人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分?避免过度通气

内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序按压速率按压幅度胸廓回弹气道C→A→B＞100次/分＞5cm保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）30:2按压-通气比（置入高级气道前）通气：非专业或不熟练时使用高级气道（医务人员）单纯胸外按压呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏

?瞳孔?面色?神志?呼吸?脉搏

?时间：尽可能早对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤?方案：1次+立即CPR如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的时间让ICD自行处理。?电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短

同步化:?完整的QRS波群和可灌注节律（脉搏）?推荐:折返:Af，AF，单行性VT?无效：VF，无脉VT，不规则VT

类型能量备注单相波双相波房颤100～200→200100～120→120～200递增同步房扑50～100J50～100J递增同步阵发性室上速单形性VT多形性VT100J200J100J递增同步递增非同步非同步360J仪器表面或200JVF

?导电糊(盐水纱布）→电源→是否同步→调节能量（自动充电）→放置电极板（心底，心尖/紧贴胸壁）→按压放电开关

?打