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《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》图文梳理

近日，《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》正式发布在《中华心律失常学杂志》。本文对共识中老年人房颤的定义、分类、分期、临床特点、评估、治疗等要点内容进行梳理，供大家参考学习。

一、房颤概述

1、定义

房颤是一种以快速、紊乱的心电活动为特点的室上性心律失常。临床房颤是指心电图证实的症状或无症状房颤。

亚临床房颤是指无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿戴设备检测发现的心房高频事件。

2、分期

（1）房颤风险期：存在导致房颤发生的危险因素，包括肥胖、缺乏运动、饮酒、高血压、睡眠呼吸障碍综合征、糖尿病等可纠正的危险因素及基因、年龄、男性等不可纠正的危险因素。

（2）房颤前期：存在导致房颤发生的结构和电活动异常，如心房扩大、频发房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）等。

（3）房颤期：

（4）永久性房颤：不能终止或终止后又复发，经医生与患者商讨后不再积极寻求节律管理得房颤。

二、老年房颤的特点

房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。

老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。故建议对老年人进行综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。

三、老年房颤的评估

1、血栓风险评估

共识推荐CHA2DS2-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险。心律监测设备到超过24h心房高频事件，且CHA2DS2-VASc评分≥2分，可启动抗凝治疗。设备监测到心房高频事件超过5min，小于24h，且CHA2DS2-VASc评分≥3分，可考虑启动抗凝治疗。

CHA2DS2-VASc评分

2、出血风险评估

HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险量表。HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。HAS-BLED评分更好地预测颅内出血及大出血。

动态监测HAS-BLED评分，如基线评估出血风险后，1、3、6和12个月再评估HAS-BLED评分，有利于纠正可逆的出血风险因素，减少出血事件，提高抗凝治疗依从性。

HAS-BLED评分

3、心脏结构和功能评估

经胸超声心电图（TTE）可以评估房颤患者有无结构性心脏病、测量房室大小、评估左心室收缩功能及有无附壁血栓等，指导抗心律失常药物及非药物治疗的初步决策。所有房颤患者初始评估时均应常规行TTE。

经食管超声心电图（TEE）对心房结构、血流、功能测定及监测左心房血栓的敏感度和特异度均优于TTE。

4、综合评估?

老年房颤管理应包含老年综合评估（CGA），包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。

四、老年房颤的治疗

房颤治疗的目的旨在缓解症状、减少房颤发作频率和持续时间、维护心功能、预防心动过速性心肌病，进而改善生活质量、减少住院。

主要策略：控制心室率、转复并维持窦性心律。

（一）心室率和节律控制治疗

1、控制心室率药物

以上不同种类药物可以合用，单药效果不佳时可考虑联合用药，以最少药物、最小剂量达到症状缓解的心率控制目标即可。尽量避免联合3种以上的药物。根据合并症选药，遇有禁忌/不耐受时使用。药物使用顺序：β受体阻滞剂——非二氢吡啶类CCB——洋地黄类药物——胺碘酮。急性期静脉给药，稳定期口服。

2、转复心律药物

共识建议除永久性房颤患者外，房颤发作时尽可能尝试转复并维持窦性心律。以下情况建议争取复律：

（1）房颤确诊12个月内的下述患者：年龄＞75岁、既往TIA或脑卒中。或满足以下标准中的2项：年龄＞65岁、女性、心衰、高血压、糖尿病、严重冠状动脉疾病、慢性肾脏病和左心室肥厚（舒张期室间隔厚度＞15mm）；

（2）无法充分控制心室率；

（3）充分控制心室率后症状仍显著；

（4）患者希望恢复窦性心律。

以下情况不建议复律：

（1）左心房血栓患者；

（2）无起搏器保护的病态窦房结综合征、房室传导阻滞或校正的QT间期延长（＞500ms）的患者。

静脉应用索他洛尔转复房颤的效果不及伊布利特有效。决奈达隆对房颤的转复律很低。因此共识不推荐这两个药物用于老年房颤的转复。

3、复律后窦性心律维持

首次发作的非瓣膜性房颤患者，尤其是复发风险低（房颤持续时间短、心房不大、左心室收缩功能正常、无瓣膜功能障碍）或病因一过性（如心包炎、肺栓塞和经治疗的甲状腺功能亢进症）的患者，不推荐在复律后维持使用抗心律失常药物。

其他患者可在心室率充分控制的基础上加用抗心律失常药物以减少房颤发作频次、持续时间以及发作时的严重程度。

（二）非药物心率和节律控制

非药物和节律控制包括心脏电复律、心脏起搏治疗、导管消融治疗、房颤外科手术、房室结消融联合