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中医治疗大偻案
患者姓名:王某某,性别:男,22岁,就诊日期:2020.10.28,发病节气:霜降。
主诉:腰背痛、腰骶部疼痛1+月。
现病史:1+月前患者受寒后出现腰背部、腰骶部、骶髂关节疼痛,酸软疲乏无力,脊柱前后左右不能屈伸、转侧,晨起时疼痛伴屈伸活动不利加重,休息后稍好转。无下肢牵扯性疼痛,无下肢麻木乏力不适,咳嗽、用力时腰痛症状无加重,无间歇性跛行。受寒后反复发作,迁延不愈,1月前在长寿区人民医院检查回示B27阳性,经治疗后上述症状稍好转。患者平素怕冷,口淡不渴,胃纳一般,大小便正常。
体格检查:腰椎无侧弯畸形,腰椎活动轻度受限,以前后屈、侧屈受限明显,腰骶部、骶髂关节处轻压痛、叩击痛,双下肢肌力及足背伸肌力无减退,双下肢皮肤感觉舞减退;腱反射(++)。双直腿抬高试验(-),加强试验(-);4字试验(-)。
中医望闻切诊:少神神倦,面色可,体形偏瘦,未闻及异常体味,舌胖大,舌淡边有瘀点,苔薄白,脉沉细。
辅助检查:(**市长寿区人民医院2020.9.17)HLA-B27阳性。
中医诊断:大偻
证候诊断:肝肾亏虚证
西医诊断:强直性脊柱炎
治法:滋补肝肾、活血通络
处方:鹿角胶10g、鳖甲12g、山茱萸15g、熟地15g、当归15g、独活12g、白芍15g、桑寄生15g、续断12g、巴戟天12g、枸杞15g、狗脊20g,6剂,水煎三餐后温服,日一剂。
按语:强直性脊柱炎(AS)属于自身免疫系统疾病,病理改变以慢性炎症为主,侵犯部位多累及外周关节、中轴骨骼组织,症状表现以腰背痛不适(中轴区域)为主,可出现关节强直、脊柱畸形,致残率较高。归属于中医“脊痹”病范畴,因先天肾虚,寒邪入侵骨髓,凝滞气血,脊背失于温煦致病。主要影响两胯活动,引起腰脊疼痛,病情严重可出现脊柱弯曲强直,僵硬变形,或出现腰酸背痛,肌肉沉重僵硬感。郭老通过长期对强直性脊柱炎病例临床特征的分析,认为强直性脊柱炎的发生主要是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊,肝肾精血亏虚不能濡养筋骨,筋骨失养,气血不足,风寒湿诸邪乘虚侵袭而发病。故方中熟地补肾填精,生精养血;桑寄生、巴戟天补肝肾,益精气;鹿角胶补督脉,养精血,共为君药。狗脊补肾壮腰膝,利俯仰;共为臣药。川断补肝肾,强筋骨;山茱萸既滋养肝肾之阴,又温肾阳;鳖甲通经络,引药直达病所;白芍养血柔肝、缓急止痛,独活搜少阴伏风;当归养血活血,通络止痛;枸杞滋补肝肾,养血补精,共为佐药。甘草调和诸药,共为使药。诸药合用,以补肾强督为主,辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。
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